手术室物资管理的探讨

随着现代工业和现代科学技术的飞速发展，医学也得到了极大的发展。各种先进医疗器械和一次性医疗设备的广泛使用，给各种高难度手术的开展和手术安全系数的提高带来了极大的便利。然而，如何管理日益增多的器械和一次性医疗用品是现代手术室管理的重要组成部分。

1.当前的管理方法

1.1.采购管理

一个医疗技术一流的现代化医院，首先要有一支优秀的医疗人才队伍，其次要配备一流的医疗设备，才能施展才华。手术室的设备直接关系到手术技术的提高和新项目的开展。但是，先进的医疗设备必须进行科学的管理和维护，否则会造成设备的闲置、损坏和浪费。因此，我院加强医疗设备采购前的论证和招标管理。大型仪器设备，手术室根据具体需求提出申请，医院组织专家论证，设备科根据论证方案公开招标，会同审计部门与三家以上公司进行设备价格竞争，最终能为医院买到价格便宜、质量可靠、售后服务优良的医疗设备。

随着越来越多的一次性医疗用品大量消耗，生产厂家也越来越多。为保证质量，我院严防假冒伪劣商品，降低医保费用，规范采购。医务科、设备科、手术室组成集体采购组。每新增一项，手术室护士长先向医务科申请，符合医保政策的，由医务科通知器械科。设备部将检查供应商的“三证”，批准价格，与供应商签订协议，保证质量和随时供应，然后采购货物。手术室护士长每月根据手术次数和一次性医用物品的存放面积分批通知设备科采购员，既防止了医院的资金闲置，又减少了库房面积的占用，同时也防止了物品过期造成的经济损失。昂贵的一次性器械少量备货用于急救，其他的按照手术通知单和随叫随到协议购买。通过这些措施，避免了临床科室医务人员相互联系采购，再办理入库、收货手续，使不合格产品进入医院[1]。

1.2存储管理

对于一般的手术器械，建立库存档案，存放在手术室的小仓库里备用，及时补充。一次性医用灭菌物品和高压蒸汽灭菌物品分别放置在灭菌物品室内的单独柜子中。室内保持清洁干燥，通风良好，空气体细菌含量1.3。使用和管理。

设备的好坏直接关系到主刀医生的操作和心情，最终影响手术的效果。对于手术室的新设备，护士长首先认真阅读操作说明书，掌握其操作顺序和维护技术，然后制定操作和维护规程，并对所有护士进行授课。我们的精密手术器械由专人保管，放在柜台内，定期检查保养，使用前由专职人员消毒灭菌，使用后清洗-晾干-涂油，交由专职人员检查保管。

手术器械的准备是手术室护士的重要工作。一定数量的仪器和物品是保证正常运转的必要条件[3]。为此我们在器械室有一名有一定经验的专职护士来管理手术器械，并制定她的岗位职责。根据每次手术的需要，准备手术器械卡片，使每套手术器械的物品数量固定。手术前一天，器械室的护士会根据手术时间表将消毒后的手术器械分发到各个手术室。手术结束后，洗手护士会按照“消毒-清洗-烘干-涂油-包装”的操作流程进行处理。打包前，器械室的护士必须清点数量，检查清洁质量，有无破损。如有损坏可及时更换，一切符合要求后再包装。高压蒸汽灭菌指示卡必须放在袋子里，并贴在外面。

手术台上使用的铺巾是高支全棉布料，质地细腻，不易渗水。手术纱布全部为镶嵌不透明x光标志的四层光滑纱布(一次性)。为了节省护理人员资源，turnstile培训一名地勤人员负责更衣室的收纳、清洁、打包、消毒、承包，值班护士负责检查。我们根据各种手术的需要，计算出每个手术敷料包中敷料的基本数量，工人根据数量进行包装。在包装之前，我们必须检查每一条手术巾和布是否有损坏和污染。符合要求的都要按照30*30*40的标准包装。同样，包装内也要有指示卡，外面贴有指示带，标明有效期，包装名称和签名，消毒后发放到各个手术室和灭菌室。

1.4废物管理

由于手术室丢弃的物品基本上都沾有病人的血液和体液，属于严重污染物品。根据《中华人民共和国医院消毒卫生标准》，必须进行无害化处理，不得检出病原微生物[4]。因此，手术结束后，废弃物品分门别类，按照“消毒-销毁-废弃”的原则进行处理。

2.存在的问题

2.1为了加快医院资金的周转，设备科实行零库存管理，因此手术室需要准备一定数量的物品。由于手术室物品种类繁多，一旦疏于检查，就可能造成短缺，影响手术。目前是护士长每天检查补充库存，无形中增加了护士长的工作，占用了大量时间。如此巨大的手术室物品不是由计算机管理的。

2.2目前仍有少量手术用品由手术医生本人带入手术室。这样一来，没有通过审批和验收的产品，必然会混入不合格产品，导致手术失败引发医疗事故，给患者带来痛苦，给医院带来负面影响。

2.3手术室的灭菌间很小，灭菌物品比较拥挤，放取不方便，外包装容易破损。

2.4一些尖锐的废物(如刀片、针头)只是丢弃在普通垃圾袋中，容易刺破垃圾袋，损伤他人造成感染。

3.国外趋势

因为外国的社会制度和我国不同，所以他们在采购材料上和我们有很大的不同。但是他们在材料和废料的使用和管理方面有很多先进的经验，值得我们借鉴。在美国哈特福德医院手术室的建筑设计中，各种医疗物品的管理、使用、储存、废物转运都有严格的硬件保障。一般在两个可以进行类似手术的手术室设置一个物品储存室，不同手术的手术室基本固定。因此，各部门的专用物品也存放在各自的操作间或物品存放间，不易丢失，取用方便，节省时间。两个手术室之间有快速消毒锅，应急使用；对于各种手术器械的日常清洗、干燥、涂油、整理、包装、消毒、入库等工作，都有经过专业培训的工人进行操作。工作人员在两个手术室配备一名保洁员，全天实行三班制。24小时不缺人，既节省了很多护士的劳动又保证了器械的质量。美国哈特福德医院和马来西亚仁爱医院的手术室对医疗废物有严格的管理部门。所有与患者血液和体液接触的废物都被扔进高强度塑料袋中，塑料袋外面标有红色或黄色的危险品。易碎品扔进硬塑料筒，刮胡刀针、注射器扔进打不开的塑料筒，由院外清洁公司回收。

4.假设和讨论

4.1.完善医院物资管理系统是基础。

为了加强手术室物资的管理，在采购期间，必须加强管理，可以组织其他医院和相关行业的专家一起论证。一次性医疗卫生用品可以根据使用量和质量购买，有利于管理和降低成本。日常使用中，优化增量，盘活存量。

4.2.实现数据库管理是手段。

为了减少库存，保证商品的正常供应，有必要利用计算机对商品进行管理，并建立手术室设备数据库。这个数据库可以存储我们房间各种设备的基本信息，如设备名称、生产厂家、型号、价格、购买时间、所附配件、管理者姓名等。，这对统计部门的资产和设备折旧非常有利[5]。该数据库还存储每个手术病人的信息，并将手术室计算机管理网络与医院收费办公室连接起来。每个手术室的巡回护士把病人的相关信息、手术名称、使用的物品输入电脑，费用可以直接输入收费亭。仓库也能知道手术室用的物品，准备采购。手术室护士长只需要每天通过电脑核对收费情况、使用的物品以及物品的库存和有效期，然后将需要购买的物品输入设备科，既节省了开支，又减少了人工，让护士长有更多的时间来管理和改善手术室。同时也保证了物资的及时供应和正常运转，真正实现了“优质、高效、低耗的医院管理”[6]。这将是未来卫生资源配置的出发点和着力点。

4.3加强医疗废物的硬件和软件管理。

软件:环节控制、治疗利用、社会分工协调，应进一步加强《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理法》的宣传和实施，使广大医务人员充分认识到一次性医疗用品质量和无害化处理对预防医院感染、预防传染病的重要性，自觉遵守一次性医疗卫生用品的各项管理制度[7]。硬件:借鉴国外先进经验，新增同类设备分类收集，可靠包装，密闭运输，确保运输过程中不暴露、不丢失、不与生活垃圾混放，并规范处理、消毒、销毁。更重要的是，领导重视，完善制度，实行依法管理，从而提供组织保障。