角膜移植病人的手术室护理

角膜移植患者一般在术后2 ~ 3周出院。所以患者出院后需要继续用药。

1.眼部用药:患者在角膜移植后，需要长达3个月的时间将皮质类固醇滴眼液和环孢素A滴入眼中。所以，首先要教会患者正确的点眼方法。点菜前要洗手，滴药时不要用力压眼球，不要碰眼球，更不要碰角膜。眼药水要按时做，每次每眼1 ~ 2滴。下降后，闭上眼睛，平躺10分钟。用手指按压泪囊区，防止液体被泪道吸收。眼药水应存放在阴凉避光处，使用时间一般不超过3 ~ 5天。使用前，如果发现药液变色、沉淀，就要丢弃。过去我们遇到过4例透明植入物角膜移植术后出院的患者。出院后眼药水被污染，点眼时角膜受损，所以植入物浑浊。

二。全身用药:穿透性角膜移植术失败的主要原因之一是术后免疫排斥反应。为了防止免疫排斥反应的发生，患者在角膜移植术后一般需要一个月的时间服用糖皮质激素等免疫抑制药物，部分角膜情况不好的患者需要更长的用药时间。由于此类药物副作用较多，用药时间、方法、剂量应严格按照医嘱执行，不可随意加减，更不可随意停药，以防激素反弹等不良反应。使用环磷酰胺等免疫抑制剂的患者要特别注意血象的变化，定期到当地医院或医院检查白细胞计数。在我们观察的700例角膜移植患者中，有2例是由于过量使用免疫抑制剂引起的，最低的一例发现白细胞计数已降至1.8×109/L，患者出现牙龈和皮肤黏膜出血，肾功能异常，经全力抢救后恢复。此外，长期使用鱼肝油的患者，如果出现恶心、呕吐等症状，应立即来医院，防止维生素A中毒。同时，长期使用激素的患者应注意低钾血症和消化道反应的症状。

三。疾病的观察

1.免疫排斥:角膜移植免疫排斥问题是术后失败的主要原因。我们观察了741例角膜移植术后患者。免疫排斥反应发生率为17.8%，多数发生在术后3 ~ 6个月，部分仍发生在术后5年。排斥反应的类型主要是内皮性的。临床起病突然，多与饮酒、情绪激动、过度劳累有关。多数病例可在发生后2 ~ 3天内累及全角膜移植片，部分患者不能及时控制，导致移植片混浊。因此，在患者出院时，应向患者详细解释排斥反应的特点。如果突然出现眼红、视力模糊等现象，要赶紧来医院检查，以免耽误治疗。也有一些碱烧伤的患者进行了角膜移植。除充血外，排斥反应的特征是移植物的自溶。在某些情况下，由于角膜移植物的自溶和角膜前层组织的变薄，暂时出现清晰视力的错觉。患者误以为视力提高，警惕性放松，不及时复诊，最终导致自溶穿孔和眼内溶解。因此，对这类患者要特别注意。

2.缝线感染与原发病复发:随着眼科显微手术技术的提高，目前角膜移植术后拆线时间大多延长至术后6个月至1年，以保证角膜移植片安全愈合，减少术后散光。所以出院的病人眼睛里都有缝线，有可能造成缝线感染。在我们观察的741只眼中，术后发生缝线感染10例，占1.34%，均发生在出院后半年内。缝线感染的最初表现是眼睛轻微擦伤；留在植入物里，脱东西，眼睛发红，视力下降。因此，当患者出现上述感受时，应及时复诊，争取早期控制，减少损害。

此外，对于单纯疱疹性角膜炎或真菌性角膜溃疡患者，出院时要特别注意原发病的复发情况，因为术后不久，常因局部长期应用皮质类固醇眼水而激活残留的病原体，使原发病复发。

3.复诊:鉴于上述各种原因，要求患者出院时按时复诊，尤其是术后早期。一般随访时间不超过2周。如有特殊情况，请随时跟进。

四。生活指导

1.饮食问题:禁止吸烟饮酒，忌食辛辣食物。辛辣食物会引起血管扩张和眼睛充血，常常导致排斥反应。此外，饮食易消化、营养丰富的软食物，应避免硬食物，防止因用力过猛而出现伤口裂开、前房积血等并发症。

2.保护患者排便通畅:防止排便用力，导致种植体突出。

3.护眼:角膜移植后，角膜的感觉神经被切断，移植物的感觉暂时消失，神经对角膜的营养作用也随之消失。角膜神经愈合速度为1mm/月[4]一般植入物完全恢复意识需要半年左右的时间，术后半年内要注意眼部保护。由于角膜没有血管的解剖学特征，角膜的愈合时间比一般组织的愈合时间延迟。据我们观察，角膜的完全愈合时间是1年。眼钝时，吻合口是第一位的，所以要长期防止手术眼外伤。注意不要揉眼睛，避免剧烈活动，保持眼睛清洁，必要时戴防护眼镜。

4.保证充足的睡眠，避免强光刺激:拆线前尽量少看电视，看书不超过1h，防止眼睛过度劳累，引起充血和排斥。

5.生育指导:对于角膜移植术后的患者，由于激素和免疫抑制剂的大量应用，这些药物具有抑制组织生长和致畸的副作用。比如在服药或短时间停药时，妊娠、胎儿畸形、胎儿死亡率均高于正常孕妇，所以服药期间或停药后短时间内不宜生育。

6.预防全身感染:由于大量免疫抑制剂的应用，机体的体液免疫系统和细胞免疫系统受到抑制，患者的全身抵抗力下降，容易被感染。患者出院后应避免与传染病患者接触，尽量避免在公共场所活动，必要时戴口罩，防止呼吸道感染。注意口腔卫生，预防口腔感染。避免皮肤损伤，防止皮肤感染。

总之，角膜移植是眼科比较复杂的手术，术后并发症多，服药时间长。因此，做好术后护理，尤其是出院指导更为重要。做好以上工作是手术成功的重要保证。