坐位手术体位对患者循环功能影响的分析及护理

全麻下坐位常用于颈椎、后颅窝、小脑。具有病灶暴露好、术野出血少等优点，但对循环功能有一定干扰，随时有并发空气栓塞的风险。

因此，术前体位应根据患者体循环的变化逐步设定。

(1)手术台背板每上升15°，注意患者各项指标的变化，随时调整手术台的角度，慢慢升高手术台背板。当患者血压和心输出量下降时，应停止改变体位，适当加快输液速度或输入胶体液体，以增加有效循环。一般患者完全坐起的姿势需要20分钟，让患者有一个逐渐适应的过程。

(2)全麻后，为了减少体位时血压的波动，我们制作了一条宽20cm、长200cm的腹带。腹带中央内置一块宽18cm、长45cm、厚3cm的海绵。麻醉后，病人在体位前被绑在手术床的背板上，以阻碍和减少内脏血流，保证病人坐起后的血液供应。这一组，腹带坐起后RAP没有降低，反而升高了(表1)。因此，捆绑腹带对维持患者的有效循环血量具有重要意义。操作:腹带上缘位于肋缘下方。腹带系好后勉强能伸进4指，是最适中的高度和松紧。

(3)弹性绷带的应用也有助于维持病人的血压。在这一组中，10名患者身体状况不佳。为减少坐位时的低血压和下肢静脉淤血，术前在患者双下肢应用弹性绷带，增加血容量，维持患者血压。弹力绷带松紧要适宜，术中趾部皮肤血氧饱和度(SPO2)要在95% ~ 97%。

坐着时颅内静脉形成负压，可能导致空气栓塞的风险。空空气常从枕下静脉丛、乳突静脉血管、侧静脉窦的破孔进入。当单位时间内进入循环系统的空气体达到一定量时，空气体通过心脏进入肺动脉系统，最终停留在肺循环中，导致与肺通气有关的肺灌注减少，生理死腔增加，氧饱和度降低，呼吸频率增加，最终导致呼气末PaCO2降低。同时，肺动脉缺血缺氧引起肺小动脉痉挛，增加肺动脉压。通过对PaCO 2的连续监测，6例并发空气栓塞8次，所有患者均表现异常，呼气末PaCO 2急剧下降，PAP上升。因此，器械护士要准备好1号缝线和脑棉片，及时交给操作者处理破裂的血管；巡回护士应密切注意患者生命体征的变化，发生气体栓塞时，应协助麻醉医师及时抽出气体，以免造成严重后果。本病例从Swan-Ganz漂浮导管的右心导管和肺动脉导管抽出气体1 ~ 32 ml，呼气末PaCO2和PAP迅速恢复正常。文献报道因空气栓塞致死的病例时有发生。本组术前置入Swan-Ganz漂浮导管，术后经导管监测和抽吸，无一例死于空气栓塞。