腹腔镜微波固化阑尾切除的手术配合

2003年4月至10月，在广东省广州市番禺区大岗人民医院手术室，采用腹腔镜微波治疗睾丸切除术33例。现将手术配合介绍如下:

1.临床资料
33例中，男性15例，女性18例，最小10岁，最大70岁，平均年龄44.5岁。均有右下腹压痛和反跳痛。b超检查显示阑尾炎，术后病理检查确诊。手术历时20 ~ 40分钟，手术过程顺利，术后所有患者均安全返回病房。

2.手术配合
2.1术前准备
2.1.1仪器设备准备:腹腔镜及其配套光源、传导系统(包括摄像监控系统、冷光源)、二氧化碳气腹装置、微波治疗仪、高频电刀(备用)。
2.1.2器械准备:
A .专用器械:5~11mm套管针、气腹针、转换器、两个左弯分离钳、组织剪、线剪、微波探头(点状，并排两叉，各一个)。
B .基本器械:持针器、布钳、弯形止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、短齿钳等。
2.1.3一般物品准备:手术衣、布袋、结扎环、医用胶、弹力创可贴、温生理盐水、部分止血纱布块、关节套、可吸收缝线、注射器、缝合针。
2.1.4患者准备:进行右上肢静脉穿刺。麻醉后，患者取仰卧位，左上肢自然置于身体左侧，单一体位固定，双下肢伸直，双膝下垫小枕头，用约束带轻轻固定双膝。
2.1.5麻醉选择:所有患者均采用腰硬联合麻醉。

2.2洗手护士在手术过程中要相互配合
2.2.1提前20分钟洗手，到台上准备器械。
2.2.2配合医生常规皮肤消毒，铺无菌毛巾。
2.2.3与巡回护士将各种管道和电线连接到仪器上，并检查和调试其清晰度。
2.2.4脐轮下做1cm横切口(第一个切口)。我院采用两种方法建立气腹，根据不同患者情况采用不同方法建立气腹。方法:用气腹针穿刺，用二氧化碳气腹装置充气，为手术提供宽阔的空空间和视野，避免误伤其他器官。拔出气腹针，手持10mm套管针在气腹针穿刺处穿刺。方法:开腹手术。对于有腹部手术史的患者，出现腹腔粘连时，经开腹途径置入10mm套管针较为安全。建立气腹后，将预热后的内窥镜放入套管针，观察腹腔周围，探查有无侧伤，进入腹腔时阑尾周围的情况。将一根10毫米的套管针(第二个切口)插入脐部右侧，脐旁腹直肌的外缘。这个孔用来取出阑尾，必要时用来进出止血纱布块。加了一个转换器，做成5mm的孔，用来放分离钳和线剪。腹腔镜下将5mm套管针(第三切口)插入耻骨联合上，左弯钳、微波探头、结扎环、弯剪等。被放在这个洞里。【/br/】2 . 2 . 5通过电视屏幕将所需器械准确传递给医生，快速有效地切断兰花尾巴，检查残端有无活动性出血。术后释放腹腔内二氧化碳气体，第一、二切口用无创可吸收缝线皮下缝合，三处伤口涂医用胶，贴创可贴即可。注意不要把创可贴拉得太紧，以免皮肤起泡。

2.3术中巡回护士会配合
2.3.1根据患者体重、体型、麻醉方式，设定并控制气腹压力8 ~ 10 mmHg。如果气腹压力过低，会影响手术视野；过高的话，会对患者的通气和血流动力学产生一定的影响。心肺功能不全的患者容易出现高碳酸血症和心律失常。
2.3.2当操作者将预热后的窥镜放入10mm套管针时，立即调整手术台，头低脚高向左倾斜，尽可能向左移动肠道和网膜，露出蓝尾。

2.4术后处理
2.4.1患者的处理:拔出硬外导管后，患者取卧位，待生命体征平稳后送回病房。
2.4.2器械的保养:术后、腹部镜头、摄像镜头、冷光源等。应该用潮湿干净的软棉布擦干，并分开存放。存放时，不能折叠或过度弯曲，要圈起来，不要有角度。每台机器都需要先关闭机器开关，再关闭主电源，以保护机器，延长使用寿命。手术器械使用完毕后，应拆开接头，拧开螺帽，用酶消毒剂浸泡30分钟，然后用清水冲洗干净。清洗过程中，轻拿轻放，避免抛掷或碰撞，用软刷刷套管针鞘孔。所有的仪器内腔、接头和螺丝都要注入无水酒精，然后接上氧气管吹干。特别是空心管的器械一定要干净干燥。经过上述处理后，将各种仪器放入仪器柜中备用。
3。经验
3.1巡回护士应掌握各仪器的性能、操作步骤和维护要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段的要求、手术体位、手术床倾斜度，严密观察静脉通道，认真书写患者护理记录。
3.2洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称和用途，快速准确地传递，保证手术顺利进行，并及时送检。
3.3注意仪器、仪表的消毒和保养，根据其性能采取相应的消毒方法，由专人负责。
3.4手术室配深色窗帘。当操作者将预热后的内窥镜放入10mm套管针时，关闭无影灯开关，保持电视屏幕清晰，便于操作者操作。