手术室护理不安全因素分析与对策

护理安全是指在整个护理过程中，患者不会遭受超出法律和法定规章制度允许范围的心理、结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指有效控制各种不安全因素，确保患者身心健康。护理不安全因素的管理是护理管理的重点。手术室是一个特殊的地方。由于其覆盖面广，人员流动大，工作节奏快，患者病情复杂，事故频发，发生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性很大。加强安全管理是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消除不安全因素、避免医疗纠纷和事故的需要。

影响手术室护理安全的主要因素

1.人员因素主要是手术室护理人员的数量和素质以及物业公司员工的素质，不能满足工作要求，造成安全隐患。随着卫生改革的深入和经济意识的增强，各医疗机构纷纷引入竞争机制。管理者为了节约人力成本，增加经济效益，尽量减少医务人员的编制。由于传统的重医轻护观念的影响，首当其冲的就是护理人员的减少。护士的数量远远达不到卫生部的要求，护士加班、超负荷工作容易造成身心疲劳。研究表明，护理人员的短缺会导致更多的院内感染和其他不良反应，不利于患者的预后。卫生员由物业公司承担，员工文化低，素质差，经常轮岗培训不足，容易出现安全问题。

2.技术因素随着医疗技术的进步，各种先进设备在手术室的广泛使用，各专科新技术、新服务的发展，各种内镜手术、多器官移植的成功。手术室护理工作内容越来越多，复杂性高，技术要求高。如果护士缺乏专业知识或经验，医生与护士的沟通不够，与医生的配合较差。比如仪器设备使用维护不当造成损坏，手术前仪器物品准备不充分耽误手术。有必要在新的操作或操作中修改操作计划。护士对手术步骤、医生习惯不熟悉，手术配合忙乱，容易出现器械清点错误。医生切下的组织标本忘记保存，造成标本丢失。违反操作规程会导致操作失误或差错和护理缺陷或事故。

3.药物因素:术中患者病情变化快，药物种类多，需要及时治疗。尤其是在体外循环和器官移植手术中，患者输液途径较多，护士缺乏药物知识，对患者病情不熟悉，容易出现用药失误，造成不安全因素。

4.管理因素由于医学科技发展迅速，大量先进技术应用于临床；患者年龄放宽，病情严重复杂，需要以患者为中心的整体护理。原有的规章制度不够完善，不能适应现代手术室的管理。质量管理体系是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力，都是造成护理不安全的重要因素。医务人员缺乏职业道德，如:术前洗手方式多，不按程序洗手，甚至违反无菌操作规程，可导致手术切口感染发生率增加，护士培训不到位，不会使用新仪器设备，工作不到位，责任心不强。手术开始前，他们不知道仪器设备是否好用，从而耽误了手术。

加强护理安全管理的思路和方法

1.合理安排人力资源，减轻加班压力，调动各级人员的积极性。目前在现有人力资源下，可以实行弹性轮班制，比如移植手术难以保证按时手术，可以实行轮班制，做到随叫随到。调整各种班次，减少护士加班工作量。建立合理的劳务费分配制度，实行每日工作评分制，根据工作质量和加班情况发放劳务费。加强与物业公司的合作，指派勤快、勤劳、受过教育的工人到手术室工作。

2.注重专业理论和技术培训，提高部门全体员工的素质。随着外科技术不断向更加精细和复杂的方向发展，各种新器械层出不穷，对无菌技术的要求也越来越高等等。，护理人员的专业技术已被提升到更专业化或多功能的方向。为了适应外科技术不断发展的需要，护士配合手术的方式也从过去随意的全员参与转变为专业的个人参与。护士熟练掌握护理基础理论、基础知识、基本技能，以及各种仪器设备的使用和维护，有效保证护理安全，防止差错和事故的发生。全面抓好护理业务质量，科室指派专人负责教学管理，制定各级护士培训计划，参加新的、疑难复杂手术的术前讨论，鼓励护士参加各种学历教育。加强物业公司员工培训，要求公司先培训工人。进手术室后，护士长会指定一个组长工作一周。护士长会定期召开工人会议，强调服务态度，接送病人的安全管理程序，接电话的礼仪等。，从而全面提升部门全体员工的整体素质。

3.修订护理规章制度，加强安全管理。根据《医疗事故处理条例》，分析手术室存在和潜在的不安全护理问题，重新制定护理规章制度和工作流程。比如建立手术过程中防止差错和意外的制度。手术病人至少要严格检查两次，静脉注射前和手术前，防止过量过快输液。洗手的护士仔细检查器械，必须检查其完整性。

4.加强医护沟通与合作，营造安全护理文化。手术室是医院中多学科协作、集中治疗的特殊科室。由于参与手术的医护人员来自各个科室，且人数众多，各个科室各类工作人员的配合非常重要，不仅影响工作效率，还会影响工作人员的情绪和团队士气，最终会影响到我们共同的服务对象——手术患者。安全行为受组织的社会信念和对安全的态度的影响。这些信念和态度可以约束从业者的思维和行为，减少错误和事故的发生。我们把安全文化作为一种管理理念，运用到护理管理中，就是要在日常工作中注重培养和影响对安全护理的信念和态度，从而促进安全护理行为的培养。树立“质量就是生命”的观念，强调安全护理不仅是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求。加强相互信息沟通，鼓励医护团队合作，调控负责任的情绪，引起有意注意。

5.建立一个质量控制小组(QC ),以不断提高质量。在科室成立质控小组(QC)，每月对护理过程和环节进行分析，对护理安全管理的可行性和有效性进行评估和监控。寻找潜在的护理安全隐患、改进的机会和环节，制定预防措施和整改措施。发现护理安全隐患时，及时找出原因和对策，然后形成制度。进行持续的质量改进。

总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强各项管理，减少差错，防止事故发生。