ICU护理知识：神经内科重症监护病房MRSA感染流行的护理

MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)是世界上引起医院感染的最重要的病原体之一。[1]目前，医院面临着日益严重的MRSA感染和多重耐药的挑战。一方面，MRSA感染增加了原发病的护理难度；另一方面，MRSA感染也增加了患者的痛苦，延长了患者的住院时间，带来了沉重的经济负担。一旦MRSA扩散，无论是重症监护室还是普通医院病房都将面临难以预料的困难。现将1998年12月至1999年1月我院重症监护病房(NICU)16例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的护理经验报告如下。

1临床数据

1.1来源1998年12月，NICU送检痰培养标本和导管培养标本时发现MRSA。为了调查这一情况，从NICU的19名病人、工作人员和物品中收集了44份标本。结果如表1所示。按照微生物监测技术规范，标本采集采用涂抹在物体表面的方式进行。

表1患者、工作人员和物体表面MRSA检出率标本来源标本数量标本阳性率(%)

痰培养23 16 69.6鼻前庭7 6 85.7床头篇8 6 75.0氧气面罩1 0 0工作人员手5 0 0合计44 28 63.6

1.2数据分析:本组NICU病房MRSA的流行主要在患者痰液标本中发现，与文献报道一致[2]。6例患者中，男性10例，女性6例，年龄47 ~ 89岁，平均67±12岁。MRSA植入呼吸道，8例无呼吸道感染，8例MRSA肺部感染。其中3例给予气管插管，初步诊断为大面积脑梗死、脑干梗死、脑出血。

MRSA在患者鼻前庭的检出率为85.7%，说明MRSA在患者鼻前庭的定植非常普遍。床头物品MRSA检出率为75%，说明周围物品表面MRSA感染非常严重。

2结出果实

这次有16个病人感染了MRSA，5个植入呼吸道的病人没有用药。为使病人康复，采取了严格的消毒隔离措施。其余11例患者中，3例肺部植入，6例肺部感染患者接受药物治疗，2例因病情恶化死亡，其中1例死于严重肺部感染引起的呼吸循环系统衰竭。另一例是原发疾病导致脑疝、呼吸和循环衰竭和死亡。

3护理

3.1实施有效的消毒隔离措施，控制传播途径MRSA广泛存在于医院。不仅患者和医护人员是MRSA的重要宿主，病房内的各类物品也成为了MRSA的定植场所。[3]首先，我们对NICU病房进行了密封消毒，将MRSA感染或定植携带者隔离在单个房间或床边，并做好感染标记。医务人员在与患者接触及各种操作前后都要用流动水洗手，操作时戴一次性手套，术后用0.25‰的消毒液洗手浸泡1分钟。每位患者应配备一套专用体检设备(纽扣锤、听诊器、手电筒、血压计袖带)，每天用1‰的清洁水擦拭一次，出院后消毒。当患者的物品、医疗器械被污染或疑似被污染时，应进行清洗、消毒、灭菌后方可使用。桌面、窗台、床架每天由卫生员用1‰的洗洁精溶液擦拭，保证每张桌子用后都擦拭干净，彻底消毒。病房、治疗室、处置室、厕所、走廊和值班室的拖把应分开使用。每天换气3次，每次不少于30min。护士长每周公布一次消毒隔离措施的实施情况。

3.2加强重点监控和检查。本组16例MRSA阳性患者中，14例来自急诊科，进入NICU病房检测MRSA的时间为2 ~ 14天。同一天从其他病房转来的两名患者MRSA阳性。16例患者中有15例为同一菌株的MRSA，提示MRSA在重症监护病房容易发生和传播。因此，我们对同一天进入NICU的每个病人进行了细菌监测MRSA，以确定转运前的细菌类型。任何被怀疑或明确感染的人都需要每隔一天检测三次。报告结果后，立即对感染或定植菌进行分析，根据药敏试验结果用药。可以做到早诊断、早隔离、早治疗。护士长每月对空气体、物体表面、医疗器械、医护人员的手和鼻前庭进行细菌学重点监测，及早发现致病菌，及时采取防控措施。

3.3提高机体的抵抗力，合理使用抗生素NICU。大多数接受治疗的病人病情危重。由于脑功能损伤严重，患者内环境失衡，肠道细菌容易反流，使肠黏膜脱落，破坏免疫系统。患者患病，导致食用量增加，而大部分患者无法通过口进食，导致营养摄入不足，降低了患者的机体抵抗力。因此，不能经口进食的患者，可以采取中心静脉营养、管饲营养或其他方式，保证营养的供给，提高机体抵抗力。此外，应用免疫抑制剂、抗生素等。会降低患者自身的免疫功能，增加MRSA感染的机会。因此，安全有效地使用抗生素非常重要。因为MRSA的抗菌作用不取决于药物浓度，而取决于作用时间[2]。因此，护士应自觉按规定时间给药，同时仔细观察疗效和不良反应，及时为医生提供停药或换药的依据，最大限度地提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。

3.4加强医院感染知识教育，提高整体预防意识。近年来，随着对医院感染研究的重视，医务人员对医院感染的认识不断提高，不同程度地掌握了控制医院感染的基本知识和技术，从而促进了医院感染的控制。然而，对于MRSA感染的危害，我们还没有给予足够的重视。为了早期控制、预防和发现感染，在强调护士无菌技术、规范操作规程的同时，我们邀请医院感染专职人员举办了MRSA感染知识讲座，从理论角度认识MRSA的危害，并制定统一的规章制度，要求医生、护士、护士统一执行，互相监督，在医疗护理全过程中自觉执行。