持续非卧床腹膜透析患者的饮食指导

持续不卧床腹膜透析(CAPD)具有家庭腹膜透析的特点，简单、安全、费用低、省力[1]。尽管CAPD患者每天可以清除大部分代谢废物和多余的水，但他们的肾脏仍然无法像正常肾脏一样工作。CAPD患者每天通过腹膜透析液损失约10g蛋白质、10g氨基酸[2]和大量水溶性维生素、微量元素和电解质。营养不良是一个突出的问题，不仅影响腹膜透析患者的生活质量，而且是并发症和死亡率增加的重要因素。
1临床数据

2003年1月至2005年5月，选择22例腹膜透析患者，其中男性8例，女性14例。年龄41 ~ 75岁，平均57.2岁。用Baxter双联系统对2例慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析治疗。

2膳食指导内容

2.1在指导患者食用优质高蛋白饮食进行腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。在CAPD期间，蛋白质平均每天损失5 ~ 15克。腹膜炎时蛋白质损失加倍。饮食中如果没有摄入足够的蛋白质，肌肉就会分解，所以一定要摄入足够“量”和“质”的蛋白质。即要求蛋白质的摄入量为1.2 ~ 1.5g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、奶、蛋等富含必需氨基酸的动物蛋白。尽量少吃植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因为它们含有较多的非必需氨基酸。

2.2指导患者吃低盐饮食的盐是氯化钠，一勺盐含钠200mg。当钠摄入量增加时，患者会感到口渴，增加液体摄入，引起体内水钠潴留，并引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于接受腹膜透析的少尿、无尿患者，钠摄入量应控制在3 ~ 4g/d，钠含量高的食物有盐、咸猪肉、调味品、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。如果患者食用含钠量高的食物，导致体内液体潴留过多，可使用高糖透析液加强超滤。但高糖透析液热量高，患者长期使用容易肥胖，导致高甘油三酯血症。而且长期使用高糖透析液会加速腹膜老化，影响患者的长期透析效果。因此，限制咸味饮食的摄入。
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2.3指导患者食用低磷饮食。正常人膳食中磷的摄入量为1.0 ~ 1.8g/d，磷几乎存在于所有食物中，尤其是牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果等。肾脏是一个帮助控制体内磷含量的器官。当肾功能受损时，磷在体内积累，出现高磷血症。血磷升高可导致血钙降低，继而出现甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病。腹部透析患者通常需要高蛋白饮食。蛋白质摄入越高，含磷越多。腹部透析可以排泄一部分磷，皮肤排泄一小部分。磷沉积在皮肤上，引起瘙痒。部分患者主诉食用低磷饮食后皮肤瘙痒症状减轻。因此应避免高磷饮食，如全麦及其制品(如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包)、燕麦、荞麦、核果(如花生、腰果、核桃)及其酱制品(花生酱)、巧克力、内脏(肝、脑)、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品和冷冻调理食品。临床上，服用钙片作为磷结合剂者，应指导在膳食中服用，并将这些药物与食物一起咀嚼混合，可减少食物中磷的吸收。

2.4指导患者食用适量的高钾食物。钾是一种矿物质，正常的肾脏可以在饮食中分泌过量的钾。血钾维持在3.5 ~ 5.5 mmol/L为宜，肾功能衰竭后，钾不能正常排出。血液中钾过量的危害是使心脏跳动不规则，引起心脏传导阻滞甚至心脏骤停。高钾血症在腹膜透析患者中并不常见，因为腹膜透析液是无钾液体。每次交换透析液，都有一部分钾排入透析液。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入。如果患者蛋白质摄入量低，饮食不良，常出现低钾血症，需要吃高钾饮食或给予钾制剂。一般来说，无尿患者不需要额外补钾。钾含量高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橙子、柚子、橙汁、干果、巧克力、坚果等。

2.5水的摄入量应根据每日的腹漏和尿量来确定。如果腹漏和尿量之和在1500ml以上，患者可正常饮水，无明显高血压和水肿。少尿或无尿患者应少喝水。每日饮水量=500ml+前一天尿量+前一天腹部透析净脱水量。如果患者摄入过多的水，会导致高血压、组织水肿和心力衰竭。如果出现肺水肿，可引起呼吸困难。

3摘要

饮食对于腹膜透析患者来说非常重要。向患者说明营养不良可能带来的不良后果，改变饮食观念和不良饮食习惯，使患者积极配合饮食治疗。同时，护理人员的文化程度直接影响饮食指导的效果。护理人员不仅要有丰富的专业知识，还要有幽默感，注意宣传教育的方法，使宣传教育内容生动具体。根据患者的文化程度和接受能力确定指导内容，使患者感到通俗易懂，易于接受和操作。