肿瘤护理知识：强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

化疗期间，密切监测患者外周血细胞的变化。当血常规WBC ≤ 1.0× 109/L，粒细胞绝对计数(ANC)≤0.5×109/L时，应及时隔离患者进行综合护理，同时应用抗生素和粒细胞刺激因子，直至WBC ≥ 4.0× 109/L，血小板≤10×109/L时，应加强预防性止血，紧急输注血小板。中重度贫血或体质差时，可酌情输注新鲜全血。

护理方法和结果

1.保护性隔离当WBC≤0.5×109/L，ANC≤0.5×109/L时，对患者进行保护性隔离，以减少病原微生物侵入机体的机会和感染的机会。具体有两种方式:层流室隔离，层流室是无菌层流室，洁净度100。入住时，患者需要全身擦洗，穿上干净消毒的衣服，按层流要求隔离；简单隔离，房间是普通单人病房。病人入住前，房间用紫外线消毒，门、窗、桌子用0.05%肝炎净消毒剂擦洗。全身擦洗干净后，病人换上干净消毒的衣服，戴上口罩和帽子，进入隔离室。之后隔离室每天紫外线消毒2 ~ 4次，每次30min分钟，室内用具每天用0.05%肝炎净消毒剂擦洗。所有进出人员应戴口罩和帽子。进入隔离室接触病人前，必须用肝炎消毒剂浸泡手3 ~ 5分钟。防护隔离后，实验室工作人员应注意无菌操作，尽量减少检查次数。饮食方面，患者不宜生吃水果，所有食物都要消毒。

二。强化化疗后的皮肤护理，肿瘤患者的免疫功能处于极度抑制状态。当出现严重的粒细胞减少时，非常容易伴有皮肤感染。统计显示感染率为15%。预防措施除了上述强调医护人员进入隔离室前要用消毒液洗手外，还应采用严格的无菌操作技术。此外，还要注意患者自身的卫生习惯。由于患者身体虚弱或有感染性发热，容易出汗，部分皮肤褶皱如腋窝、腹股沟、会阴、臀部、下部等。容易造成皮肤损伤和感染。所以要时刻注意这些部位的清洁卫生。排便后坚持用1: 5000高锰酸钾坐浴，防止肛周感染。患者保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处应消毒，每周更换三次。换药时，在换药处干燥、狂躁时应覆盖敷料，并及时用无菌纱布吸去汗液和分泌物。一般血小板的下降比粒细胞的下降晚5 ~ 7d。当患者ANC≤0.5×109/L时，应密切注意血小板的变化。当血小板≤1.0×109/L时，输液后拔针，护理人员必须压迫血管2 ~ 4分钟。同时要仔细观察患者是否有皮肤擦伤、瘀斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。

三。口腔、上呼吸道和泌尿道的护理据统计，骨髓抑制ⅳ级患者，60%的感染发生在口腔、上呼吸道和泌尿道，尤其是ANC ≤ 0.5× 109/L时，因此，上述部位的护理非常重要。隔离期间，患者应坚持饭后交替用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠漱口。并且使用较软的牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。一旦患者出现口腔溃疡，应停止用牙刷刷牙，改为用棉签蘸生理盐水刷牙，并在溃疡处涂抹溃疡膏，每日3 ~ 5次。为了防止上呼吸道感染，可以指导患者咳嗽和深呼吸。严禁医务人员或传染病患者家属进入隔离室。由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损害，应指导患者多饮水，每日尿量保持在2000~3000ml，并观察尿液颜色的变化。

四。心理护理癌症患者自确诊之日起，一直处于希望与绝望的矛盾情绪中。病情的任何变化或治疗的并发症都会引起很大的情绪波动。化疗后ⅳ级骨髓抑制患者的心理护理不容忽视。在进入隔离室前，应告知患者自我护理对预防感染的重要性，以获得患者的积极配合。护理人员要考虑到隔离病房是一个几乎与外界隔绝的独特环境，患者容易产生抑郁、孤独、抑郁情绪。因此，要尽可能地与患者交谈，及时解释患者病情的变化，疏散患者的心理症结，鼓励患者克服痛苦的勇气。在粒细胞减少严重的阶段，患者会感到虚弱和懒惰，很难做到日常的自我保健。此时必须耐心协助患者进行口腔清洁、排便后坐浴等护理。当患者出现口腔溃疡时，进食时的疼痛使患者食欲不振，害怕进食。此时应鼓励患者继续进食，让患者意识到在感染的危险阶段营养支持的重要性。经过精心的心理护理，本组患者均与医护人员配合良好，顺利完成了治疗方案。