肿瘤护理知识：颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理

颅咽管瘤是最常见的先天性颅内肿瘤，约占先天性颅内肿瘤的60%[1]。这种肿瘤生长缓慢，病程长。主要损害下丘脑内及周围的结构，引起内分泌功能紊乱，视力、视野损害，颅内压增高。治疗主要是手术。自1993年5月至1996年12月，应用显微外科技术全切除颅咽管瘤14例，疗效满意。术后并发症的观察和护理报告如下。

1临床数据

14例中，男性9例，女性5例，年龄8 ~ 41岁，平均24.57岁。根据Yasargil颅咽管瘤分类[2]，鞍内-鞍上型5例，鞍上隔-视交叉周围型7例，脑室外型2例。囊性4例，实质+囊性7例，实质3例。肿瘤直径3 ~ 4cm者11例，5 cm者3例。临床表现:头痛6例，视力损害和视野缺损12例，双眼失明2例，尿崩症3例，内分泌功能障碍5例，视神经水肿14例。肿瘤全切除14例。术后并发症包括高热14例，48h内意识障碍4例，尿崩症5例，电解质紊乱5例，癫痫大发作1次2例，上消化道大出血2例。随访5个月至2年，2例失明患者视力恢复，11例患者症状较术前有不同程度的改善。8例CT复查无肿瘤复发，1例8个月后死于癫痫持续状态。

2并发症的观察与护理

2.1高烧。本组14例高热的原因可能是:①颅咽管瘤切除术中下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而引起高热；②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜和下丘脑产生无菌性脑膜炎；③手术引起的血性脑脊液刺激引起的发热。术后密切观察发热类型和持续时间，区分中枢性高热和肺部、尿路感染引起的高热。发热患者应慎用冬眠药物，以防意识障碍。术后给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持续监测肛门温度，迅速将体温控制在38.5℃以下。

2.2意识障碍主要由下丘脑受损或颅内压增高引起。颅内压增高的原因①术后血块堵塞导水管导致脑积水；②术中止血不彻底引起的硬膜下血肿或硬膜外血肿；③手术刺激或电解质紊乱引起的继发性脑水肿。护士应密切观察患者意识和瞳孔的变化，特别是术后72小时内患者是否有恶心、呕吐、伤口张力增高、颈部僵硬等症状，保持引流管通畅，注意引流液的颜色和量。采用格拉斯哥昏迷评分法评估清醒患者的意识程度。该组患者每30分钟的评分大多在13分左右，4例出现短时意识障碍，表现为朦胧。经及时发现并给予脱水利尿，48小时内意识恢复正常。

2.3尿崩症是颅咽管瘤累及垂体所致，易导致电解质紊乱。本组5例并发尿崩症。观察多饮、多尿、烦渴症状、尿量、尿比重，记录24小时尿量。尿量< 5 000毫升/天，不含药物。有意识的人要求多喝水；恍惚者术后2 ~ 3小时留置胃管，补充水分和营养。尿量> 5 000 ml/d，尿比重< 1.005，用垂体后叶素5 U皮下注射，1次/d，或尿崩症0.3 ml，1次/d，肌肉注射。为了防止口服氯化钾引起的低钾血症，在1 000毫升尿液中补充1克氯化钾。经过上述治疗，5例尿崩症得到控制。

2.4电解质紊乱。本组5例因下丘脑损伤引起电解质紊乱。术后3 ~ 5天每12小时测定一次电解质。钠氯高的患者限制钠氯的摄入；低钠低氯患者补充氯化钠预防脑水肿。此外，钾、钙和糖应保持在正常水平。

2.5癫痫本组2例因手术创伤和下丘脑牵拉损伤导致麻醉后癫痫发作。术前口服苯妥英钠0.1，3/d；静脉注射安定10毫克或鲁米诺钠0.1用于预防。术后监测脑电图或观察患者有无嘴角抽搐、眼睑震颤、手指抽搐等体征。如发现异常，在抽搐前及时服药，发作时重复用药，同时保持呼吸道通畅，并给予吸氧，防止脑组织缺氧。

2.6消化道出血本组病例中，有2例为胃黏膜糜烂引起的上消化道出血和下丘脑损伤后反射引起的溃疡。术后用甲胺磷严密观察血压、脉搏和大便颜色。对留置胃管者，观察胃内食物消化情况和胃液颜色。突发呕血、黑便1例；1例术后第5天有大量咖啡色液体从胃管抽出，并伴有黑便和脉率加快。2例经输血、冰盐水洗胃、1 000 IU凝血酶胃内注射1/4 h，洛赛克和二甲双胍及时控制出血。

考证

1薛庆成主编。神经外科。天津:天津科学技术出版社，1991.293～2982亚萨吉尔，库尔契奇，KIS等。颅咽管瘤全切除手术入路及远期疗效144例。神经堡杂志，1990年，73 (1): 3