乳腺癌病因及分型

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌。乳腺癌的发病率和死亡率在西欧和北美最高，而在亚洲、拉丁美洲和非洲最低。然而，最近的统计数据显示，有增加的趋势。

[原因]

像其他恶性肿瘤一样，乳腺癌的真正原因仍不清楚。然而，通过基础和临床研究，大量的流行病学调查和分析，已知许多因素可以影响乳腺癌的发生和发展，内分泌、遗传和病毒三个致病因素已被广泛研究。

1.性激素紊乱:雌激素(尤其是雌二醇)和催乳素在动物实验中被证明有致癌作用。乳腺癌主要发生在女性，尤其是绝经前后、月经初潮早、绝经晚。当双侧卵巢未发育或已手术切除时，乳腺癌的发病率明显降低。此外，还与皮质类固醇代谢紊乱和外源性雌激素有关。

2.遗传因素:有家族史的女性绝经前后患乳腺癌的相对危险性分别为2.4和1.7(正常女性为1)。特别是，在亲属中，母亲和姐妹在绝经前都患有双侧乳腺癌的女性，在40岁前患乳腺癌的几率大大增加。

3.病毒致癌作用已经在动物实验中得到证实。但在人乳和乳腺癌组织中也发现了B型病毒样颗粒，但也有人持否定态度。到目前为止，还没有足够的流行病学证据来证明。

有人认为乳腺癌的发病与生活方式、饮食、营养、热量、肥胖等密切相关。

[病理分类]

乳腺癌形态复杂，类型众多，同一癌组织甚至同一切片中可存在两种以上类型。目前，国际国内乳腺癌病理分类在实际应用中仍不统一。中国乳腺癌的病理分类如下:

1.非浸润性癌:指癌症的最早期，病变局限于乳腺导管或腺泡。如果不突破基底膜，称为非浸润性癌。

1)小叶原位癌:癌起源于小叶导管和无螺纹导管的上皮，约占乳腺癌的1.5%。切面呈粉红色、半透明、稍硬颗粒状，病变多为多灶性。癌细胞体积大，形态均匀，但排列紊乱，导管周围基底膜完整，常累及两侧，发展缓慢。

2)导管内癌:发生在中央导管的原位癌。病变可累及广泛的导管或呈多中心、散在分布，切面呈颗粒状，有灰色或淡黄色小点，似皮肤痤疮样内容物。

2.早期浸润癌:从非浸润癌到浸润癌是一个逐步检查和大网站收集发展的过程。前期浸润阶段后，根据形态不同可分为两种类型。

1)早期浸润性小叶癌:小叶原位癌穿透基底膜，浸润到小叶间间质，但尚未浸润到小叶以外。

2)早期浸润性导管癌:导管癌有少量癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润，但浸润范围较小。

3.浸润性癌组织广泛浸润到基质中，形成各种形式的癌组织和基质的混合图像。浸润性癌可分为浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌。浸润性非特异性癌根据癌组织和间质的比例可分为单纯性癌、硬癌和髓样癌。

1)浸润性非特异性癌:

①单纯性癌症:较为常见，占乳腺癌的一半以上。癌组织的实质和间质成分接近，癌细胞常聚集成巢状、片状或粗条索状。

②硬癌:约占乳腺癌总数的10%，癌块少，间质多。体积小，质地坚硬，切面呈瓷白色，癌缘周围有蟹足样浸润。

③髓样癌:约占乳腺癌总数的10 ~ 20%，癌组织多，间质少。肿瘤可达巨大体积，切面呈灰色，中央坏死。根据间质中淋巴细胞的浸润程度，可分为淋巴细胞浸润较少的非黄色髓样癌和浸润较多的典型髓样癌两个亚型。后者预后良好，通常被归类为一种特殊类型的浸润性癌症。

2)侵袭性特殊癌症

① X形癌:大导管内的癌，很少由大导管内的X形肿瘤演变而来。多见于50 ~ 60岁的女性。肿块单发或多发，部分有血性，涂片可发现癌细胞。切面呈棕红色。网站上采集的结节比较脆，结节内有粉红色腐肉样或*状组织。这种癌症生长缓慢，转移较晚。当超过一半的癌物质显示腺管状结构时，可以诊断出腺癌。

②粘液腺癌:又称胶质癌，少见。发病年龄较大，生长缓慢，边界清楚，切面呈半透明果冻状，癌组织粘液丰富，恶性程度较低，腋窝淋巴结转移少见。

③湿疹样癌:又称乳房佩吉特病。形态学上，这种癌症的特征是:*，乳晕皮肤出现湿疹样改变，表皮出现大而特征性的佩吉特细胞。这些癌症大多合并有导管癌和小叶原位癌，部分为浸润性导管癌。