临床执业医师考试内科学：急性胃炎

胃是人体的主要消化器官。急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹部疼痛、不适、食欲下降、恶心呕吐，有时伴有腹泻。严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。急性胃炎包括四种类型，急性单纯性胃炎是日常生活中经常遇到的。

(一)急性单纯性胃炎的病因

1因物理因素而过冷过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、辛辣调味品，过于粗糙的食物和药物(尤其是非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。)能刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。

2化学因素阿司匹林等药物还可干扰胃粘膜上皮细胞合成糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，引起氢离子在胃腔内逆向扩散，使粘膜固有层肥大细胞释放组胺，增加血管通透性，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等病理过程。前列腺素的合成受到抑制，胃粘膜的修复也受到影响。

3生物因素细菌及其毒素。常见的致病菌有沙门氏菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。，而常见的毒素是金葡萄球试验。在实达的网站上收集细菌或毒素杆菌毒素是很常见的，尤其是前者。食用被细菌或毒素污染的食物数小时后可发生胃炎或肠炎，称为急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入体内，并发肠炎，称为急性胃肠炎。葡萄球菌细菌及其毒素在摄入后出现得更快。近年来，由病毒感染引起的这种疾病也不在少数。

4.精神、神经因素精神、神经功能障碍、各种急重症、机体过敏反应等均可引起胃黏膜急性炎症损伤。

胃内异物、胃石、胃区放疗均可作为外源性刺激，导致本病。体内各种因素引起的情绪波动、应激状态、过敏反应等，都可视为内源性刺激而引发疾病。

(2)急性胃炎的临床表现

在家庭中，它通常发生在暴饮暴食或食用受污染的食物和服用刺激胃的药物后的几小时至24小时内。主要是:

1.上腹痛左中部或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴有腹部胀满不适。少数病人疼痛剧烈。

2.恶心呕吐呕吐物是未消化的食物，呕吐后使人感到舒适，部分患者呕吐出黄色胆汁或胃酸。

3.腹泻伴肠炎引起腹泻，随着胃部症状的改善而停止。可以是稀便，也可以是水样便。

4.脱水是由于反复上吐下泻，失水过多，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口渴，少尿等症状。严重时血压下降，四肢冰凉。

5.呕血和便血。少数患者有血丝或褐色呕吐物，黑便或大便隐血试验阳性。说明胃黏膜有出血。

(3)急救措施

急性胃炎的病因很简单，治疗也不复杂。只要采取以下措施进行抢救，很快就会恢复正常。

(1)排除病因，卧床休息，停止一切刺激肠胃的食物和药物。适当的短期禁食(1-2餐)，然后进行容易消化的检查。大网站收集清淡流质饮食，少渣，有利于肠胃的休息和伤势的愈合。

(2)鼓励喝水。由于上吐下泻导致水分流失过多，患者要尽可能多喝水，补充流失的水分。最好用糖盐水(白开水加一点糖和盐)。不要喝含糖饮料，以免产酸过多加重腹痛。经常呕吐的患者可在一次呕吐后少量饮水(约50毫升)，多次饮用，避免呕吐。

(3)止痛。颠茄片，阿托品，654-2都可以。也可以腹部局部热敷缓解疼痛(胃出血者不适用)。

(4)腹泻、发热患者可适当使用黄连素、诺氟沙星等抗菌药物。一般不适用于病情较轻的患者，以免加重对胃部的刺激。

(5)严重上吐下泻，明显脱水，应及时送医院静脉输液治疗，一般1-2天内恢复较快。

(6)预防为主，适量饮酒，不要暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃黏膜的药物。急性胃炎要及时治疗，防止痊愈后复发，以免转为慢性胃炎。

(4)病理变化

病变可能是局限于胃窦粘膜的弥漫性或卡他性炎症。粘膜充血水肿，表面覆盖渗出物和粘液，可引起不同程度的点状出血和糜烂。因为有淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞和少量嗜酸性粒细胞浸润入膜，水肿，粘膜血管充血，偶见少量间质出血，严重者粘膜下水肿充血。

(5)预后

这种疾病是一种有限的病理过程，病程短，去除致病因素后自愈，所以除了偶尔因大出血造成严重后果外，即使不治疗，预后一般也是好的。

预防常识:

急性胃炎主要是通过外源性和内源性刺激因素损伤胃黏膜，导致急性胃炎。所以在日常生活中，要尽可能避免这两种因素的影响，一定要注意饮食卫生。我们不能暴饮暴食，吃不洁食物，饮酒或服用刺激性药物。此外，对于能产生内源性刺激因素的原发病，也要给予足够的重视，彻底治疗和消除。这种病病程短，是一种自限性疾病，几天内即可痊愈，一般无需特殊检查。但严重者，如脱水、酸中毒、休克、消化道出血等，必须积极治疗。