护士儿科指导新生儿窒息与缺氧缺血性脑病

第一，新生儿窒息

新生儿窒息是指分娩时由于缺氧或呼吸循环障碍引起的胎儿窘迫。它是新生儿最常见的症状，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。我们需要争分夺秒的抢救和护理。

【病因和发病机制】

任何能降低胎儿或新生儿血氧浓度的因素均可引起窒息。

包括妊娠、分娩期、胎儿本身的因素，尤其是在临产开始后。

1.怀孕①母亲的全身性疾病如糖尿病；②妊娠高血压等产科疾病；③母亲吸毒等。④母亲年龄> 35或< 16，多胎妊娠等。

2.分娩时，①脐带受压、打结、绕颈；②手术分娩如高位产钳；③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛药、催产素等)。

3.胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、“巨大儿”；②畸形如呼吸道畸形；③羊水或胎粪吸入气道；④宫内感染引起的神经系统损害。

发病机制主要是母胎血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭，进而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢的改变。

【临床表现】

胎儿缺氧早期，胎动增加，胎心增加7160次/分。晚期胎动减少或消失，胎心减慢或停止跳动，羊水被胎粪污染呈黄绿色或深绿色。临床上根据出生后一分钟的Apgar评分(见表)将窒息分为轻度和重度两个程度，0 ~ 3为重度，4 ~ 7为轻度。如果5分钟评分还低于6，神经系统会受到很大的损伤。大多数窒息患儿经及时抢救后可恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化代谢系统，处于休克状态。

【治疗原则】

1.早期预测

当估计胎儿在分娩后有窒息的危险时，要做好充分的准备，包括人员、技术、仪器等。

2.及时复苏应按步骤A、B、C、D、e进行。A(气道):设法吸出呼吸道粘液。

b(呼吸)建立呼吸，增加通气量；c(循环):维持正常循环，保证足够的心输出量；d(药物):药物治疗；e(评价):评价。ABC是最重要的，其中A是基础，B是关键。

3.恢复后治疗

保暖和监护，保持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。

二、新生儿缺氧缺血性脑病

缺氧缺血性脑病(HIE)是胎儿和新生儿在睡眠期由于缺氧和各种因素引起的脑血流减少或暂停而造成的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，死亡率高，可产生永久性功能性神经功能缺损，如智力低下、癫痫、脑瘫等。