执业护士指导儿童颅咽管瘤的术后临床观察

颅咽管瘤是一种先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%。多见于儿童和青少年，男性多于女性。颅咽管瘤位于鞍区，其生长压迫邻近的垂体、垂体柄和下丘脑，引起这些结构功能障碍。临床上主要表现为头痛、情感淡漠、视力视野障碍、水电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质虚弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、儿童第二性征发育迟缓等。一旦确诊，所有患者应尽快手术，争取全切除或近全切除。术后辅助放疗可使患儿长期存活。自2000年12月至2002年6月，我科共收治儿童颅咽管瘤16例，其中15例通过手术治疗和综合护理取得了良好效果。现报告如下:

1.临床资料

1.1一般信息

本组男性14人，女性2人，年龄5-16岁，平均年龄10.09岁。其中11例患者伴有间歇性头痛，均为晚期大块引起颅内压增高所致。所有患者均经头颅CT或/和磁共振成像确诊，并经手术和病理检查证实。

1.2典型案例

本组15例患儿术后均有伤口疼痛和尿崩症，引起水电解质失衡，均有不同程度的发热。1名患儿术后体温未升高，2名患儿轻度癫痫，术后无昏迷和血肿，术后无伤口感染和脑膜炎。

2。观察和护理

2.1专科护理

2.1.1所有患儿均在全身麻醉下行肿瘤切除术。手术结束后，他们被从手术室送回病房。在移动过程中，动作要轻而稳。专业护士应稳定患者头部，防止头部和颈部过度弯曲或振动。全身麻醉后护理，持续吸氧，麻醉前后心电生命体征监测，密切观察病情变化，格拉斯哥评分。醒来后，保持头高脚低，抬头30度，详细记录病情。

2.1.2术后6例患儿行脑室引流，9例患儿按手术区引流和脑室引流的常规护理进行手术区伤口引流和脑室引流。48小时拔除手术区引流管，3-5天左右拔除脑室引流管，7-8天拔除伤口。

2.1.3术后所有患者均留置导尿。按照留置导尿的常规护理，严密观察尿量、尿色、尿比重，记录24小时尿量。一般可在术后2-3天尽快拔除尿管，并鼓励患儿自行排尿，减少感染机会。

2.1.4所有患者术后均有尿崩症，拔除尿管后仍应准确记录24小时尿量。15例患儿尿量达8000毫升/天。遵医嘱，尿量控制在1 500-2 500毫升/天。9例患儿尿量在2周内恢复正常，6例患儿尿量在3-4周内恢复正常。

2.1.5遵医嘱每日早晚两次检查血电解质，根据血钠钾及尿量的检查情况调整输液种类和数量。输液过程中，密切观察病情变化，防止血钠过高或过低，以免诱发小儿癫痫和昏迷。术后肌注或口服鲁米诺钠0.1预防癫痫。本组2例患儿出现轻度癫痫，肌注鲁米那钠0.1和q8h后好转。

2.1.6术后常规使用糖皮质激素，一般在液体中加入地塞米松5-10mg静脉滴注，以防止垂体功能减退引起的激素水平下降，防止喉头水肿。

2.1.7术后14例患儿出现不同程度发热，1例患者体温不升；它是由下丘脑损伤和体温中枢调节功能障碍引起的。对于高热者，采用物理降温，如冷敷、冰敷；无效者，用冰毯机降温，监测体温。为体温没有上升的病人采取保暖措施。

2.1.8面部水肿手术后常发现额眶部水肿，解释和冷敷可减轻不适。一般3-4天后可逐渐消失。

2.2一般护理

2.2.1密切观察生命体征的变化，及时处理问题。如果患者在术后两天的巡视中发现打嗝，及时通知医生应用乌洛托品0.4加生理盐水20ml静脉注射，每日两次，以避免应激性消化道出血的可能。

2.2.2术后躁动的患儿术后有轻度躁动，所以术后都放在重症监护室进行特殊护理，没有出现各种管子出来，掉到床上的现象。

2.2.3保持呼吸道通畅，术后及时吸痰。5例患儿采用气管内雾化吸入，每日2次，预防肺部感染。

2.2.4密切观察伤口出血情况。本组患儿未发生颅内出血或应激性消化道出血。

2.2.5镇痛镇静后，术中患儿留置镇痛泵，无明显头痛。但拔出镇痛泵后，所有患者均有不同程度的头痛，无需特殊处理即可解释。