执业护士知识点指导新生儿的特点及护理三

(二)循环系统
胎儿血液循环胎儿通过胎盘交换母体中的气体和营养物质。来自母体氧合血的经济静脉进入胎儿，在肝脏下缘分为两个分支:一个进入肝脏，与门静脉吻合；另一条静脉通过静脉导管插入下腔静脉，与下半身的静脉混合，流入右心房。这种混合血液(主要是动脉血)大部分通过卵圆孔进入左心房，然后通过左心室流入升主动脉，主要供应心脏、大脑和上肢。上半身上腔静脉减少的血液进入右心房，大部分流入右心室，然后转向肺动脉。因为胎儿的肺还没有扩张，只有少量的血液从肺动脉流入肺部，通过肺静脉回到左心房。大部分血液通过动脉导管与升主动脉的血液汇合，进入降主动脉(主要是静脉血)，供给腹部器官和下肢，通过脐动脉返回胎盘，以换取营养和氧气(图2-1)。可见胎儿期有脑、心、肝、上肢的血液供应，含氧量远高于下半身。

胎儿娩出后，肺部肿胀，脐部循环中断，血液循环变化较大。肺血管阻力下降，左心房血容量增加，压力升高，导致卵圆孔功能性关闭。同时，由于肺血氧含量增加，动脉导管功能性收缩关闭，使体循环与肺循环分离。一般脐动脉血管在血流停止后6 ~ 8周完全闭合，动脉导管多在出生后3个月左右解剖闭合。

新生儿心率快，一般120 ~ 140次/分，睡觉时可降至70次/分，哭闹时降至180次/分，均属正常。新生儿血压、收缩压约为6.1 ~ 6.5 ~ 10.7千帕(46 ~80毫米汞柱)。

(3)呼吸系统

新生儿鼻腔发育不成熟，几乎没有下鼻道。粘膜上有丰富的血管和淋巴管，所以轻微的炎症使本来就狭窄的鼻腔变得更窄，导致呼吸困难、拒绝进食、烦躁不安。

胎儿娩出时，由于产道挤压、缺氧、二氧化碳潴留、环境温度变化等多种刺激，兴奋呼吸中枢，导致呼吸动作。分娩后肺部逐渐扩张，3小时内血氧饱和度达到90%以上。因为新生儿的胸部几乎呈桶状，肋间肌较弱，呼吸运动主要依靠横膈膜的升降，所以是腹横膈膜呼吸。呼吸中枢调节功能不健全，新生儿呼吸较浅，节律不齐，频率快(40 ~ 45次/分)。

早产儿呼吸中枢和呼吸肌发育更不完善，吸奶后常出现呼吸暂停或暂时性紫绀。还有咳嗽和吞咽反射差。呕吐时，胃内容物很容易进入气管，造成气道阻塞或肺不张。新生儿肺顺应性和肺泡成熟度主要与ⅱ型肺泡细胞产生的肺表面活性物质有关。早产儿肺表面活性物质少，肺泡壁粘连强，易引起肺泡萎陷，易发生呼吸窘迫综合征。

消化系统

口腔:新生儿口腔黏膜较嫩，唾液腺分泌较少(一般出生后4个月才能达到人的水平)，唾液中分泌型免疫球蛋白A的含量很少。因此，婴儿出生后前三个月的口腔黏膜相当干燥，容易发生口腔炎和鹅口疮(白色念珠菌感染)。在龈缘粘膜上，有时可见米粒状的黄白色突起，这是由于上皮细胞堆积或粘液腺滞留肿胀所致，俗称“马牙”。可自行消失，禁止擦拭或剔割，以防糜烂、感染甚至败血症。

新生儿脸颊的皮下脂肪比面部其他部位更发达。脸颊肌肉表面和脸颊与咀嚼肌之间有一团脂肪。张嘴时，在颊粘膜处可以看到这种颊脂垫，俗称“螳螂”，这是正常现象。还有，不要挑剔，以免造成面部感染。

新生儿胃是水平的，肌层发育不良，贲门松弛，幽门括约肌相对发达，胃容量小(出生时30 ~ 35毫升，2周60 ~ 70毫升，1个月90 ~ 105毫升)，所以容易引起溢乳或呕吐。新生儿胃脂肪分解酶含量低，但母乳中含有脂肪分解酶。胃酸的酸度较低，适合酪蛋白在低酸度下消化，所以新生儿可以很好地消化乳汁，尤其是人乳。新生儿肠道蠕动较快，尤其是下部。出生时吞入的空气体，2小时内可见于回肠，3 ~ 4小时到达直肠。它的肠道相对比成虫长，体长与成虫的比例约为1: 6 (1: 4)。它的肠系膜比较长，壁肌层薄，容易出现蠕动障碍，引起呕吐、腹胀，甚至肠扭转、肠套叠。

大多数新生儿在出生后12小时内开始排出粘稠、黑色或深绿色的大便，是胎儿肠粘液腺分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞食的羊水或产道血液的混合物。出生后3 ~ 4天，转为黄色粪便。如果出生后24小时不排便，就要检查消化道先天畸形。