2006年执业护士指导之对营养不良的护理

营养不良是由热量和/或蛋白质不足引起的慢性营养缺乏。常见于婴幼儿。随着人民生活的不断改善，营养不良的发生率明显下降。目前营养不良多为婴儿期喂养方式不当或疾病因素所致，程度多为轻度。

一、原因

喂养不当

长期食物摄入不足，如母乳不足，未能尽早添加辅食；人工喂养者，食物的质量和数量都不能满足需要，如牛奶过度稀释，或单纯用淀粉类食物喂养；突然断奶，宝宝不能适应新的食物等。

(2)不良的饮食习惯

饮食不规律、偏食、反刍习惯或神经性呕吐等。

(3)疾病因素

疾病影响食欲，阻碍食物的消化、吸收和利用，增加身体的消耗。容易引起营养不良的常见疾病有:婴儿持续性腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏引起的吸收不良综合征、肠道寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等。一些先天性消化道畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄或心脏松弛等。)和严重的先天性心脏病会造成喂养困难；一些遗传代谢紊乱和免疫缺陷疾病也会影响食物消化。

而且双胎早产容易导致营养不良、宫内感染、母体疾病或营养不良，胎盘和脐带的结构和功能异常都可以导致胎儿营养不良和宫内发育迟缓，这是婴儿营养不良的先决条件。

严重营养不良大多是由多种因素造成的。

二。病理学和病理生理学

轻度营养不良的病理改变只有皮下脂肪减少和轻度肌肉萎缩，其他组织器官的病理改变不明显。严重的营养不良常导致肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各器官皱缩，产生一系列生理生理变化。

低血糖往往是由于糖原不足或消耗过多造成的。体内消耗了大量的脂肪，降低了血清胆固醇。蛋白质摄入不足导致消耗增加，造成负氮平衡。细胞外液常处于低渗状态，血钾、钙低，常伴有锌等微量元素缺乏。消化液和酶分泌减少。活动减少，影响各种营养物质的消化吸收。心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压低，脉搏弱。肾脏的浓缩能力下降，尿液比重下降。神经调节功能障碍、运动和语言迟缓。结核菌素试验可以是阴性。

三。临床表现和分级

婴儿营养不良诊断标准

体重减轻程度%皮下脂肪和肌肉一般状况
ⅰ度15-25

ⅱ度26-40

ⅲ > 40
腹部皮下脂肪减少

厚度为0.8 ~ 0.4厘米

肌肉松弛

腹部皮下脂肪几乎消失。

厚度