执业护士指导之小儿腹泻病之感染性腹泻病二

三。病理生理学
(一)消化功能障碍:由于肠道蠕动亢进，肠道消化功能下降，引起脂肪、蛋白质和碳水化合物的代谢紊乱。

(2)水、电解质和酸碱平衡失调:呕吐、腹泻引起大量水、电解质丢失，导致脱水、酸中毒和低钾血症。

1.脱水:脱水的性质分为三种:①等渗性脱水，约占40-80%，主要是细胞外液丢失，病程短，营养状态好。②低渗性脱水约占20-50%。电解质的丢失多于水分的丢失，多见于慢性腹泻、营养状况差的儿童。细胞外液大量流失，脱水症状出现早，容易引起循环衰竭。③高渗性脱水占1-12%。水分流失多于电解质流失。多见于病程短、高热、病后多喝生理盐水或牛奶但少喝水的儿童。表现为细胞内脱水，细胞外液中度减少，脱水症状起病晚，神经系统症状明显。

2.代谢性酸中毒:①腹泻严重时，粪便中大量碱性物质的丢失可引起酸中毒；②严重脱水患者血容量和肾血流量减少，导致远端肾小管钠离子和氢离子交换减少，氢离子潴留。③由于血液循环不良，组织缺氧，酸性代谢产物增多。④饥饿时血糖下降，肝糖原不足，酮体产生较多，导致代谢性酸中毒。

3.低钾血症:①小儿进食少，腹泻时大便脱落可导致低钾血症。②酸中毒时，细胞外液中的氢离子和钠离子进入细胞，被置换的钾离子随尿液排出。③在输液纠正脱水的过程中，血清钾被稀释，排尿后排出一定量的钾。④输入的葡萄糖合成糖原，一部分钾被固定在细胞内。由于以上原因，脱水纠正后，血钾降低，出现低钾血症。

4.低钙血症:佝偻病、迁延性腹泻、慢性腹泻患儿，纠正酸中毒后，可出现血钙降低和惊厥。

5.低镁血症:少数慢性腹泻并发营养不良的患儿在脱水酸中毒、低钾血症和低钙血症纠正后出现低镁血症或低钙血症伴有低镁血症。

四。临床表现

(1)腹泻、呕吐和一般症状

1.轻者有厌食、溢乳，大便次数增多，每天10次左右，大便稀或带少量水，淡黄色或绿色，略酸，有时有少量粘液或白色钙皂，精神状态良好，无中毒症状，偶有低热恶心、呕吐，体重无增加或略有减少，有时尿少。

2.中型和重型

大多起病缓慢，轻度腹泻逐渐加重，水样腹泻；少数患者大便呈水样，量大且次数多，每次几毫升至几十毫升不等，一天十至几十次，多数为10-20次，一天常吐1-2次至十次。部分重症患者可呕出咖啡样沉淀物，前期食欲下降，随后加重。严重者拒食，大部分发烧。