06执业护士指导之儿科学之小儿缺铁性贫血三

四。诊断
根据病史、喂养史、发病年龄、临床表现、血象、骨髓特征，一般可作出初步诊断。可通过进一步的铁的生化测定和红细胞中游离原卟啉的测定来作出诊断。但要注意找出原因进行治疗。

动词 （verb的缩写）鉴别诊断

(1)地中海贫血:具有家族史和地区分布特点，面容特殊，肝脾肿大明显，靶红细胞和有核红细胞增多，血清铁和骨髓可染铁增多，血清铁蛋白正常或增高。总铁结合能力正常或下降，而胎儿血红蛋白(HbF)或成人血红蛋白A2(HbA2)增加。

(2)杰克斯氏贫血(杰克斯综合征):

多见于婴幼儿，继发于慢性感染和贫血，主要是由于骨髓造血功能抑制，红细胞寿命缩短。当营养不良和感染同时存在时，造血器官反应严重，表现为严重贫血，脾脏肿大，白细胞增多，有时可达30×109/L(30000/mm2)以上，终末血象出现少量未成熟粒细胞和有核红细胞，主要是小细胞色素减退性贫血，是婴儿对感染和营养缺乏的综合反应。感染治疗后，婴儿的血细胞。血象很快就会恢复正常。用铁或维生素B12治疗无效。

不及物动词处理

(a)铁处理

铁是治疗缺铁性贫血的特效药。铁有很多种。25%硫酸铁混合物(硫酸铁2.5g稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿100ml)的用量可根据所含铁元素计算，每日4-6mg/kg，分三次服用为宜，每日可折算为硫酸亚铁20-30mg/kg。2.5%硫酸铁混合物每日1.2mg/kg，即可达到吸收效果。如果超过这个量，不仅会降低吸收率，还会增加对胃粘膜的刺激，并可能引起铁中毒、恶心、呕吐、脸色苍白、嗜睡和昏迷等。同时口服铁剂可配合维生素C.0.1，一日三次，小儿可配合胃蛋白酶合剂。避免同时喝茶和喝咖啡，以免影响铁的吸收。口服铁剂3-4天后，网织红细胞开始上升，7-10天达到15-16%，半个月后逐渐下降。服药一周后血红蛋白和红细胞开始上升，日均上升15-2g/L(0.15-0.2/dl)。服药后血红蛋白较治疗前升高20-30g/L (2-3g/dL)，可作为铁剂治疗的指征。血红蛋白恢复正常后，根据膳食铁供应情况，继续补铁2-3个月，补足储备铁。如果连服用铁剂2-3周都无效，要找出原因，采取相应措施。对于口服铁有严重消化道反应者，或因消化道疾病影响铁的吸收者，或需要快速纠正贫血者，注射葡萄糖铁(右旋糖铁)、含铁的氧化铁、山梨醇铁等铁剂。可用2ml和5ml安瓿装，每1ml含铁50mg，每次20-50mg深肌注，1-2天1次。铁注射会引起局部疼痛。荨麻疹、发热、头痛、淋巴结肿大、严重过敏性休克者慎用。