护士儿科之小儿结核病之小儿结核病特点四

(六)其他实验室测试
1。寻找肺结核。根据病情，可选择痰液、胸腔积液、腹水或脑脊液寻找结核。如果获得阳性结果，就可以诊断出结核病。因为婴幼儿不会吐，所以往肚子里吞的液体比较多，可以用生理盐水洗胃。取洗胃液检查。各种标本细菌学检查阳性率与病情和技术水平有一定关系。放射性结核患者痰菌检查阳性率较高，痰菌采集法阳性率高于直接涂片法和厚涂片法。也可以通过直接荧光抗体试验进行检查。如果结核部分培养法有阳性结果，也可同时做药敏试验，指导临床治疗；偶尔，动物应该接种疫苗。

2.外周淋巴结涂片检查显示外来结核改变，如干酪样坏死、结核结节等，有助于结核的诊断，并能鉴别非结核病变。

3.血象变化肺结核患儿的血象变化与病情有关。急性期白细胞总数和中性粒细胞比例增加，中性粒细胞可有核左迁移的毒性颗粒。少数重症患者可出现白细胞减少或白血病样反应。病情好转后，白细胞总数恢复正常，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞比例增加。而血红细胞的血红蛋白大多在正常范围内，或者变化为轻度贫血。

4.红细胞沉降率的升高或降低可作为病情改善的参考指标。治疗后血沉逐渐下降并恢复，可以证明有活动性病变。但是ESR是正常的，不能完全排除病变的活动性。

5、免疫指标检测肺结核患儿的细胞免疫功能，显示淋巴细胞转化率低于正常值；体液抗apex升高，随着病情的恢复，抵抗力逐渐正常，如和升高，主要是特异性抗体升高，而IgM基本正常。临床上，3H-TdR掺入法可用于检测淋巴细胞转化。与常规方法相比，该方法具有更高的灵敏度和视觉灵敏度。根据实际工作情况，可使用PPD、聚合OT、Ag5或Ag6等不同抗原，并可采用ELISA法检测患者特异性抗体的水平变化。该结果对儿童肺结核或肺外结核的诊断及疗效判断有较高的实用价值。

(VII)儿童结核病活动性的确定和指示以下几点可供参考:

1.病儿年龄、结核接触史与ot试验阳性反应的关系:未接种卡介苗的3岁以下婴幼儿，有结核密切接触史且OT试验阳性者，即使X线检查未确认结核体征，仍应考虑结核的可能，定期观察，进行适当治疗；如果是1岁以下的宝宝，患活动性肺结核的可能性更大，要积极治疗。当三年内OT试验由阴性变为最阳性或由弱阳性变为强阳性，且其反应直径增加≥6mm时，提示近期感染有多处活动性病变。

2.体温的观察活动性肺结核常有不规则发热，但有时因其低热而容易被忽视。建议定期测量温度。经过一段时间的观察，就可以确定是不是热了。

3.营养与体重虽然肺结核不是婴幼儿营养不良的重要原因，但如果没有其他原因，体重长期不增加甚至减少，或者出现营养不良，就要注意检查是否有活动性肺结核。

4.如果血沉快速升高而无其他原因，应考虑活动性肺结核。抗结核治疗后，血沉逐渐恢复正常，进一步证明血沉是结核在快速活动中引起的。

5.在痰标本中发现结核和X线胸片提示浸润性疾病是儿童活动性结核的指征。