中医儿科护理学：时行病症——丹痧

概要
罗丹，现代称为“猩红热”，是由A B组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为发热、咽痛或伴有溃烂，全身出现猩红疹。春天比较常见。2-8岁儿童发病率高，在温带地区流行。预后较好，但常合并心肾疾病，应注意防治。
“谭丹”最早见于清代顾玉峰对谭丹的介绍。因咽痛症状明显，故又称“烂喉谭”或“烂喉谭”。亦载于丁甘仁医案所附《咽喉结核治疗小结》；“雍正贵胄年间起，有一种烂喉病，冬春均有发生，不分年龄、年代，遍及天下。然后你就发高烧，口渴难耐，浑身肌肉发红，就像织锦一样，喉咙肿烂了，里面发烫。”因传染性明显，又有“疫喉”、“疫喉结核”、“疫疹”之称。

病机
毒疫邪，乘时令邪气，从口鼻入，积于肺胃，由表入里。
咽喉为肺胃之门户，外感邪结于表，疫毒郁结于内，肺胃经蒸腾上至咽喉，故首发症状为恶寒、发热、头痛、咽痛。如果病原体化为火，侵袭咽喉，就会红肿疼痛，或者出现白腐糜烂。【/br/】疫毒之邪从气入营，血困于内，热困于外，就会出疹，色红如丹。在严重的情况下，皮疹可以融合成碎片。
舌为心之苗，心火上炎，烧津液耗血。所以这种病的舌常有刺，形似杨梅，称为“杨梅舌”。
抽搐、昏迷等严重症状。如果致病毒素过多，心脏和肝脏被困住，可能会发生。后期肺胃阴伤证。
在本病的病程或恢复期，可出现心悸、关节痛、肿胀、灼痛、水肿等症状。

临床表现
起病较为迅速，有发热、咽痛、头痛、呕吐等症状。咽部和扁桃体红肿，扁桃体上可能有一点片状黄白色渗出物，很容易擦掉。可见“粘膜疹”和“杨梅舌”。颈部和颌下淋巴结可能会肿胀和触痛。
皮疹通常出现在发烧的1-2天内。它从耳后和颈部开始，蔓延到上胸部，并在1天内迅速扩散到全身。典型的皮疹是以全身皮肤充盈充血发红为基础的“鸡疹”，可见“口周苍白圈”。
皮疹出现后48小时内达到高峰，然后按出疹顺序消退，2 ~ 4天内完全消失。病程第一周或第二周末开始脱皮，手掌、脚底、四肢可见大片脱皮，可呈手套、袜子状。
并发症:风湿病多发生在病程3周后，表现为关节游走性肿胀疼痛。心肌炎、心内膜炎或全心脏炎症很少见。急性肾小球肾炎多发生在发病的第三周。可以表现为少尿、水肿、高血压、血尿，也可以只表现为尿检异常。一般预后良好，很多患者可以自愈。

一般护理
呼吸道隔离:应隔离患病儿童，直至症状消失，咽部培养3次阴性。
房间要冷暖，空通风，充分休息。别在空气中着凉。
为了保护皮肤和口腔清洁，通常用温和的生理盐水漱口。
饮食要清淡，多喝水。多选择水果和蔬菜，避免辛辣食物和腥发产品。
详细观察和记录皮疹的渗透和分布情况，及时发现并发症。
接触过此病的健康儿童应隔离观察7-12天。

辩证护理

类证治则代表方药
邪犯肺，突然发热，畏寒头痛，皮肤潮红，皮疹，灼无汗，咽部肿痛，乳蛾肿痛或白腐糜烂，大便干结，舌红，苔薄，脉浮有力。辛透、清热肌透痰汤加减治疗邪毒犯肺证
毒邪犯肺证主要表现为气阴，内热，面红，口渴，咽痛，周身起小疹，从颈、胸开始，继而漫延全身，色红如丹，淡红照之，口干舌燥，舌红有刺，状似杨梅，脉数强。清凉营，泻火解毒凉营清气汤加减毒
气营护理出疹后一至两天
，皮肤开始脱屑，体热逐渐消退，伴有低热，口唇干燥，或干咳，食欲不振，舌质红，津液少，脉细。滋阴生津清热润喉汤加减治疗皮疹后阴损伤的护理