儿科护理知识：小儿有机磷中毒的护理

儿童有机磷中毒临床少见。2002年8月至2005年10月，我院共收治15例。在彻底快速排除毒物后，采用阿托品、解磷定等解毒药物进行治疗，及时抢救，精心护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组中毒患儿15例，其中男性9例，女性6例；最小年龄2个月，12岁；小于1岁4例，1-7岁5例，7岁以上6例。全部为活动性中毒，其中胃肠道中毒8例，主要为误用被农药污染的玩具或农药容器，1例为大孩子与父母吵架后故意服用。呼吸道中毒2例；皮肤吸收中毒3例；2例不明原因中毒。重度中毒3例，中度中毒6例，轻度中毒6例。全部治愈出院。
2。护理体会
2.1仔细询问病史来源:儿童有机磷农药中毒大多是由于误食、误用被农药污染的玩具而被消化道、皮肤、呼吸道粘膜吸收，有的甚至中毒途径不明。大多数中毒患者在出现临床症状后立即前来就诊。因此，收集病史不仅限于主诉或家属代表主诉，还要密切观察患儿病情的变化。及时弄清中毒药物类别、中毒量和中毒时间。
2.2及时就诊，快速排毒
在立即给予吸氧、生命体征监测、建立静脉通路的同时，积极配合医生快速排毒。来源:考大
2.2.1皮肤黏膜污染人群。这一组的3个孩子都比较小。因为孩子抵抗力弱，皮肤薄嫩，血管丰富，体表面积比较大，更容易引起中毒。确诊后，脱去污染的衣服，用清水冲洗污染部位，禁止用热水或酒精擦洗，并注意保暖。
2.2.2胃肠道吸收中毒的儿童应尽快彻底洗胃。即使超过6小时，也要积极彻底洗胃。常用的洗胃液有2%碳酸氢钠、1: 5000高锰酸钾溶液、生理盐水和清水。2%碳酸氢钠禁用于敌百虫和敌鼠中毒，因为敌百虫遇碱会变成毒性更大的敌敌畏。高锰酸钾氧化后可使1605和乐果毒性增大。紧急情况下，一时不能确定毒物性质时，应用大量清水或生理盐水洗胃。洗胃时应注意:①患儿应左侧卧，头朝下偏向一侧，以防洗胃液误入气管。②插管时应轻柔，以免损伤消化道粘膜。③确认胃管在胃里后，先把胃里的毒液抽出来，再灌洗。④每次灌洗量不要超过50 ~ 200 ml，以免将毒物驱入小肠，反而促进毒物的吸收。⑤每次注射的液体一定要尽量吸收，不能留在胃里，否则会促进毒物的稀释和重吸收，防止胃过度膨胀和大量低渗水被吸收，导致水中毒，加重小儿脑、肺水肿和心力衰竭。⑥洗胃液总量不限，应反复冲洗，直至冲洗液颜色、气味清澈无毒。⑦如果洗胃时小儿呕吐物污染了衣服、床单或皮肤，洗胃后应立即采取措施，防止皮肤吸收和再次中毒。⑧必要时反复洗胃，彻底清除毒物。
2.2.3宣泄。洗胃后，将5 ~ 10g硫酸镁倒入胃中导泻，有利于毒物的持续排泄。昏迷患儿不宜使用硫酸镁，以免加重中枢神经系统抑制。此外，抢救中大量使用阿托品，抑制胃肠蠕动，加重镁离子吸收，进而导致中枢神经系统和呼吸中枢抑制，导致呼吸衰竭。必要时，将20%甘露醇倒入10 ~ 100毫升。来源:考试大学
2.3解毒药物的使用
2.3.1阿托品的应用:洗胃的同时，应迅速建立两个静脉通道，一个用于阿托品的给药，阿托品可拮抗M-胆碱受体，通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒引起的中枢抑制。另一种静脉滴注注意到胆碱酯酶复活剂，如磷酰胺和其他抢救药物。阿托品的起始剂量要大，尽早达到阿托品。阿托品的适应症有:(1)瞳孔散大，不再收缩；(2)面部潮红、皮肤干燥；(3)口干无汗；(4)肺部湿罗音减少或消失；(5)心率加快。阿托品用量为静脉注射0.03 ~ 0.05mg/(kg·次)，每10 ~ 15分钟一次；适当的阿托品维持可以逐渐缓解中毒症状，但过量或不足都会直接影响疗效。使用过程中，密切观察患儿的神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物是否增多或减少，皮肤是否出汗，腹痛、尿潴留等情况。熟悉阿托品的标准，如易激惹、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、光反射消失等，提示阿托品中毒，应及时减量或停药进一步观察。有一个孩子治疗后症状体征基本消失，但突然呼吸加快，血压升高，出汗，散瞳开始变小，或者胸闷气短，唾液明显增多，提示有反弹的可能。要密切观察他的病情变化，尽早发现，帮助医生找到反弹的原因，给予相应的治疗。
2.3.2解磷定(或毒死蜱)的应用:解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能去除磷酸化胆碱酯酶的磷酸基因，从而恢复酶的活性，可直接与血液中的有机磷结合形成无毒物质，排出体外。该类药物对缓解尼古丁样毒性作用明显，故与阿托品有协同作用。磷酰胺的用量为0.05 ~ 0.1g/(kg·次)。使用时应稀释后静脉注射，每半小时重复一次。当孩子的症状有所好转，就要进行相应的治疗。当解磷定过量时，会出现口苦、喉咙痛、恶心和血压升高等副作用。当注射过快时，会出现暂时的呼吸抑制。注射液的泄漏会刺激组织。解磷定与碱性药物相容，因为它能分解成剧毒的氰化物。
2.4心理护理来源:考试后口服有机磷农药中毒的孩子
往往不配合医生的治疗。他们一定要耐心了解自己患上和服用农药的原因，从社会环境和心理方面进行分析。根据自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，帮助他们摆脱悲观消极情绪，消除心理障碍，树立正确的人生观。
2.5饮食护理
儿童口服中毒后，需要禁食1天。进食前应给予护胃药物保护胃黏膜，并逐渐将流质饮食转变为普通饮食，给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食。
2.6护肤
中毒儿童经常出汗，应注意清洁皮肤，擦净汗水，随时更换内衣和床单。保持皮肤干燥，避免感冒。