儿科护理：小儿颅脑损伤的护理体会

关键词:颅脑损伤护理

儿童神经系统发育不完善，稳定性差，故伤后反应重，生命体征紊乱明显，易出现休克症状[1]。临床上密切观察病情非常重要。1999年至2005年，我院共收治儿童颅脑损伤36例。经过精心的治疗和护理，治疗效果良好。以下是总结。

1临床数据

本组36例，其中男性21例，女性15例。1 ~ 14岁，平均7岁；损伤原因:撞击伤6例，跌落伤16例，车祸伤8例，跌落伤4例，其他2例。损伤类型:颅内血肿12例，颅骨骨折18例，脑脊液耳漏和鼻漏6例。GCS评分≤8分13例，9 ~ 12分12例，13 ~ 15分11例。治疗15例，治愈28例，轻残6例，死亡2例。

2护理

2.1观察意识、精神、瞳孔和生命体征

儿童颅脑损伤后首先要观察的是意识和精神状态[2]，因为儿童颅脑损伤后的反应可能比成人慢，但病情发展快且严重[3]。所以要密切观察意识和精神的细微变化，尤其是72小时内。如果孩子出现持续的无精打采、哭闹、易怒、嗜睡、冷漠、昏迷等。，应注意颅内出血的可能，如意识加深或清醒时突然昏迷，瞳孔大小不等，或一侧进行性发散，呼吸深而快，血压升高，脉搏加快。要警惕脑疝的发生，需要紧急处理。本组有1名患儿上午9:00入院时意识清醒，上午10:00突然转为昏迷，双侧瞳孔不等大，即静脉滴注20%甘露醇，同时做好术前准备，及时送手术室开颅血肿清除。手术后，孩子很快意识清醒，12天后治愈出院。

2.2术后护理

(1)颅内引流管的护理:引流管应保持通畅，密封引流袋放置在距伤口床头下方3cm处[2]，以免逆行感染。更换引流袋时严格执行无菌操作。(2)切口护理:保持局部清洁干燥。拔管后观察切口液渗漏情况，注意脑脊液漏的发生。(3)吸氧:经鼻导管1 ~ 2L/分钟。(4)保持呼吸道通畅:全麻前取仰卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物和呕吐物吸入肺部。(5)预防脑水肿或颅内出血:睡醒后，如果血压正常，可将床头抬高20 ~ 30°，保持头部在中间位置，以利于头部静脉回流，预防或减轻脑水肿。

2.3脑脊液耳漏和鼻漏的护理

脑脊液漏和鼻漏应保持局部清洁。无菌棉签可以用来蘸取脑脊液。禁止堵、洗、挖耳、嬉笑、强行排便，以免颅内压增高，影响脑脊液耳漏、鼻漏的愈合。应根据医生的建议使用抗生素预防感染。

2.4呼吸护理

颅脑损伤患儿常出现不同程度的意识障碍，失去正常的咳嗽反射和吞咽功能，易发生气管梗阻或肺部感染。他们要及时叩背吸痰，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.5高热护理

儿童体温中枢发育不良，受伤后易出现高热或热性惊厥，加重脑细胞缺氧坏死。文献[4]报道，体温每下降1℃，脑组织基础代谢率下降6% ~ 7%，颅内压下降5% ~ 6%。因此，对高热患者应及时给予药物治疗或物理降温，对持续高热者应遵医嘱给予亚冬眠疗法，以减少氧耗，保护脑组织，防止颅内压升高。降温时要密切观察生命体征的变化。降温速度不能太快，体温保持在34℃ ~ 36℃。

2.6预防继发感染

做好皮肤和口腔护理，保持床铺清洁、平整、干燥，昏迷病人使用海绵垫，每2h翻身一次，按摩受压部位。留置尿管患儿每天清洁尿道口，冲洗膀胱，观察是否有尿路感染症状。

2.7饮食护理

早期营养可以通过输液、血浆输注、白蛋白输注来维持。长时间昏迷者需鼻饲。一般来说，鼻饲开始于受伤后三天，那时肠道听起来不错。清醒无呕吐者，可逐渐进食易消化食物，初期控制盐摄入量，不宜吃含糖量高的食物，以免引起腹胀。

2.8康复护理

根据孩子的具体情况制定康复计划。睡醒后，生命体征能稳定，再进行语言和听力训练。病情稳定后，可以开始身体功能锻炼，防止关节僵硬和足下垂。

3体验

儿童颅脑损伤发展比成人快，脑水肿往往比成人严重，瞳孔变化出现也比成人晚。因此，需要密切仔细地观察病情，尤其是注意孩子意识和瞳孔的细微变化，尽早发现颅内出血或脑疝的变化，从而获得抢救时机。

[参考文献]

1.王忠诚，神经外科，第2版。武汉:湖北科学技术出版社，1998，287。

陈洪贤，郭艳玲，王小玉，等。126例颅脑损伤患儿的观察与护理。实用护理杂志，2003，19 (7): 28。

3苗建平，钱小红。2岁以下婴儿颅脑损伤的临床特点及护理。实用护理杂志，2002，18 (8): 30。

4郭庆成。神经外科。天津:天津科学技术出版社，1990，237。

单位:广西都安县人民医院外科，530700