急性砷化氢中毒患者的抢救的护理

控制溶血、早期血液透析和换血治疗、合理应用解毒药物是抢救成功的关键。

溶血疗法:血红蛋白、砷-血红蛋白复合物和红细胞碎片因严重溶血可阻塞和毒害肾小管。溶血性贫血后导致肾脏缺氧，加重了肾脏的损害。因此，应使用大剂量激素控制溶血，静脉加入碳酸氢钠碱化尿液，将尿液pH7~8保持在7~8，以减少血红蛋白对肾小管的阻塞。

透析换血疗法:急性砷化氢中毒并发急性肾功能衰竭，需要尽快进行透析换血疗法。换血疗法可排出红细胞碎片、砷血红蛋白复合物、血影细胞等。补充正常红细胞，改善贫血、缺血、缺氧是砷化氢中毒的特殊治疗方法。在换血过程中，应密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。如果血压低，应在血检和网站检测正常后采取换血治疗，或在出血前输血，以保证足够的血量，并密切观察有无输血反应。血液透析，1次/d，每次透析5小时，首次透析3小时。由于患者凝血功能障碍，透析时应减少肝素用量；消化道出血患者采用无肝素透析和全身及局部止血药治疗。观察每日尿量、血压和水肿情况。能下床行走的患者应监测体重，以确定透析脱水量，避免心力衰竭。注意高钾、低钠、低钙、代谢性酸中毒等临床表现。

3合理应用解毒药物:对于急性肾功能衰竭患者，由于砷化氢中毒的解毒剂具有肾毒性，且络合物不能从尿中排出，应减少剂量，配合透析使用。肌注二巯基丙醇后30分钟，其血药浓度达高峰，4小时内完成吸收和解毒，故透析前4小时静脉注射。中度中毒，6 ~ 8h内静脉注射二巯基丁二酸二钠1g，保持尿量> 1500ml/d，直至尿砷正常。