胆囊炎、胆石症的辩证施治

辩证分型

1)肝郁气滞症状:右上腹绞痛，疼痛放射至肩背部。每次情绪变化，饮食减少，或出现口苦、嗳气、恶心呕吐，可引起轻度发热、恶寒。舌红微腻，脉弦紧。

证候分析:情志不遂，肝气失和胆汁排泄不畅，故右上腹绞痛，疼痛向肩背部放射，每一情志变化加剧；肝气犯胃，胃失平衡，可出现饮食减少、口苦、嗳气、恶心呕吐；肝胆郁热可伴有轻度发热和恶寒；舌苔薄腻，脉弦紧，是肝胆气滞的标志。

2)湿热熏蒸症状:持续右上腹胀痛或绞痛，痛至肩背部，发热畏寒，胸闷恶心呕吐，口苦。舌苔黄腻，脉弦紧。

证候分析:湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不泄，故有持续性右上腹胀满或绞痛；胆经运行于体侧，故伤肩背；湿热困于内，邪热炽盛，故有发热寒战；湿热痹阻，脾胃受困，故胸闷、恶心、呕吐、口苦、咽干；舌苔黄腻，脉弦紧，是肝胆湿热的标志。

3)热郁血瘀症状:胁痛，持续疼痛，夜间尤甚，肩背疼痛，痛部肿块，腹胀，黄疸，寒热，便秘，尿黄。舌质紫暗，唇舌上有瘀斑，脉弦多。

证候分析:气滞热积日久，血液循环不畅，瘀血停止积聚，则胁痛如刺，挥之不去，不解之缘，尤以夜间为甚；胆经运行于体侧，故伤肩背；可见瘀血，疼痛部位可触及肿块；气滞导致胸腹胀满；热导致冷热；气滞湿热，瘀血阻滞，胆汁排泄受阻，因而生黄疽；如果大肠、膀胱受邪热所迫，就会出现便秘、小便黄；舌质暗，唇、舌有瘀斑，脉弦数为血瘀之证。

4)化脓停滞症状:腹胀、胁肋绞痛、肩痛、持续疼痛、胸腹胀满、高热畏寒、多汗、黄疸，甚至谵妄、便秘、黄疸。舌绛，苔黄糙，脉细。

证候分析:由于长期湿热，脓毒郁结肝胆，气机阻滞，故腹胀、胁痛持续，腹满；胆经运行于体侧，故伤肩背；邪热发热，发冷出汗；当邪热脓毒迫使胆汁溢出时，可见黄疸；邪热败血症扰乱心神，则谵语使神志昏厥；邪热逼大肠、膀胱，可引起便秘、黄疸；舌红、苔黄糙、脉细是湿热毒血症的症状。

诊断要点

1)急性胆囊炎常表现为饱餐后上腹部、右肋或剑突剧烈疼痛、绞痛、发热或黄疸；慢性胆囊炎检测，大网站采集往往缺乏典型症状，或者有上腹部不适。疼痛，腹胀，暖气，厌食和油腻等。胆石症的临床表现取决于胆石症的形态。大小部位及并发症；急性发作主要表现为右上腹剧烈绞痛(胆绞痛)、寒战、高热或黄疸等。大部分平时无症状，或者只表现为消化不良。

2)急性发作期外周血白细胞和中性粒细胞增多。

3)胆囊炎、胆结石的诊断主要依靠X线和b超，检查可发现阳性结石或炎症。

4)内镜胰胆管造影术(ER-CP)、经皮肝穿刺胆管造影术(PCT)和CT对X线和b超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。

治疗原则

1)治疗肝郁气滞:疏肝利胆。行气止痛。

2)湿热熏蒸治疗原则:清肝利胆，祛湿排石。

3)气滞湿热、瘀血阻滞的治疗原则:活血化瘀，清热攻毒。

4)湿热脓毒症、肝胆郁滞的治疗原则:清热化脓，祛瘀解毒。

需要注意的事项

1)注意劳逸结合，改变不良饮食习惯，防止急性发作。

2)急性作者应禁食，病情好转时逐渐增加流质、半流质和清淡食物。

3)对于慢性患者，饮食宜清淡，严格限制动物脂肪胆固醇的摄入。多吃新鲜蔬菜、水果、香菇、黑木耳，吸收肠道内的胆汁酸，抑制肠道对胆固醇的吸收，减轻炎症。每天要保证1500ml的饮水量，防止结石的形成。禁食辛辣和油炸食物，肥胖的人应该节食减肥。

4)胆囊炎、胆结石一般预后较好。