脏腑辨证：肝气郁结与肝火上炎

肝气郁结证，又称肝气郁结证，是由于肝的排泄功能障碍，导致气机失调而引起的疾病综合征。多因精神刺激、情志抑郁或其他脏腑长期不愈，影响肝的疏泄功能所致。此证以气滞、气滞等气机失调的病理为特征，常因部位不同而表现出不同的临床表现。

主要临床表现:情绪抑郁，急躁易怒，休息过度，腹胀少或胸胁疼痛。或者有意识地把吐不出来的东西咽下去，咽下去，俗称“梅花”。或者颈部肿痛，腹部疤痕。妇女*患有肿胀和肿块、月经失调、痛经、闭经和脉弦。

病机分析:此证为肝衰竭，气机失调所致，与人的精神因素密切相关。如果精神受到刺激，情绪不畅，气机不畅，往往表现为情绪变化，如情绪抑郁、急躁、易怒、兴趣过度等。肝经分布于两侧及腹部，肝经气滞，气机受阻，表现为少腹胀或胸胁胀痛。如果长期气机不畅，就会生痰，痰随气上。如果停滞在咽部，就会变成梅花，如果积聚在颈部，就会变成胆汁，如果停止在腹部，就会变成疤痕。气血，血液循环不畅，冲任失调，可见腹胀，结块，月经失调，痛经，闭经等。脉象是肝病的主脉。

肝气郁结证是肝脏的常见证候。如果肝气郁结、气机失调长期存在，可转化为肝火炎证。肝气郁结违背脾考的话，大网站上可以查到，气机不畅的话，可以转为气滞血瘀证。

相似证型鉴别:肝气郁结常因肝气郁结而致肝火上炎证。此证以气滞情志变化为主，肝火炎以热为主。

辨证注意事项:此证因精神刺激、情绪抑郁、肝功能异常所致。临床辨证应注意与本病密切相关的精神刺激等外界因素。临床表现以气滞、气滞、情志变化为主，证候变化的严重程度与情志变化有关。

肝火炎是由肝气郁结、肝气郁结、肝经之火引起的疾病。临床上以明显的气火逆热证为特征。常因肝气郁结日久，或辛温之品食用过多，或内热颠倒上火所致。

临床表现:头晕、疼痛、耳鸣、面红、目赤胀痛、急躁易怒、烦躁不安或多梦、口苦口干、便秘、小便短黄，或胁腹灼痛、鼻出血、吐血。女性月经量多而超前，舌红苔黄，脉弦数。

病机分析:本证以肝气郁结、火上炎为特征。肝脏发炎，窍窍受扰，就会头晕疼痛；肝开窍于目，上火则面红目肿；胆经附于肝，入耳。如果肝热动了胆，就会出现耳鸣，肝被内火扰乱，肝失所向。心烦意乱就会烦躁不安，心烦意乱，失眠或多梦。肝火郁结于肝络有助于胁痛；热伤津液过多，导致口苦口干、便秘、小便短黄；肝火灼脉，血热疹出血吐血，导致月经量过多。此证为肝实热证，故舌红苔黄，脉弦多。肝火上炎是肝气郁结的发展。肝火得不到遏制，就会导致肝阳上亢。

相似证候的识别:此证应与肝阳上亢相区别。此证以肝经气火上升为特征。肝阳上亢证有肝阳上亢的症状，如面红目赤，急躁易怒，类似于肝火上炎，但肝阳上亢也有腰膝酸软等肝阴虚的临床表现。

辨证注意事项:有肝气郁结或内热化火的历史和基础。有明显的肝经-气火逆热的临床症状。