执业护士资格之脑卒中瘫痪患者的早期康复护理

近年来，越来越多的医务人员意识到早期康复护理对脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复的重要作用。过去只重视急性期的药物治疗，而忽视了护理和康复的重要性，使患者的肢体功能无法得到有限的恢复。这种做法已经逐渐被放弃了。2005年4月至2006年3月，我中心将现代康复理念和技术与早期临床护理相结合，对36例脑卒中瘫痪患者在入院6周内实施了心理护理和康复措施的早期干预，缩短了病程，提高了自理能力。现将护理体会报告如下。
1临床数据

36例中风瘫痪患者中，男性20例，女性16例。年龄分布:45-49岁10例，50-59岁12例，60岁以上14例；出血性卒中9例，缺血性卒中27例。肢体肌力ⅱ级以下22例，ⅲ级以下14例。所有患者均经CT或MRI证实。出血性卒中的治疗包括降低颅内压、控制血压、维持水电解质平衡和营养、预防并发症。缺血性中风早期溶栓，改善微循环，保护脑营养。入院6周后，28例肌力2级以上，5例肌力1级以上，3例无明显改善。平均住院时间为(41±8.4)天。

2护理

2.1早期康复护理的基础早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者未来的身体康复和回归社会奠定基础。一旦患者生命体征平稳，即可开始肢体康复护理。康复护理是一个长期的过程。要综合评估患者肢体功能损害程度和内容、并发症、年龄、体质、心理特点，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，根据病情制定个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复护理内容。

2.2早期康复护理的内容

2.2.1保持良好的功能位置。瘫痪肢体的指关节要伸直，略屈曲，手中可放一个海绵卷；肘关节微屈，上肢肩关节微外展。为了防止足下垂，可以在足底垫一个硬枕头，在外侧部位垫一个支架，防止下肢外旋。

2.2.2按摩包括按、揉、揉、捏四种方法。顺序应该是从远端到近端。掌握先轻后重的原则，由浅入深，由慢到快，每天两次，每次20min。用红花酒精从手指到前臂和肩关节周围轻轻按摩患者的上肢。

2.2.3被动运动生命体征平稳后，无进行性卒中。有意识或无意识的患者应在早期进行肢体的被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝的屈伸和抬起。

2.2.4主动锻炼当患者意识清醒，生命体征平稳时，可进行床上主动训练，以利于肢体功能的恢复。常见的主动训练方法有:Bobarth握手、桥牌练习、床上运动等。训练由简单到复杂，重点训练瘫痪的肢体和无力的肌肉。

2.2.5出血性疾病的床下训练和指导不能直接从床上的卧位到床下的站立位。而是应该是一个从床上仰卧位到半坐位→坐位→双腿坐在床上→站立的过程。

2.2.6日常生活的动作训练可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、数珠子、挑豆子等自理活动。

2.3早期康复护理措施

2.3.1心理护理康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼等各方面给予患者正确的指导和精心的护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极参加早期体育锻炼，尽快恢复身体功能，减少疾病带来的心理创伤。当患者神志不清时，应及时与家属沟通，详细解释中风后遗症的严重性和早期康复护理的重要性，以取得家属的支持和配合，引导家属以乐观的心态面对患者的病情。

2.3.2床上运动休息时注意良好的肢体姿势；无主动运动的被动活动如四肢的屈、伸、抬；对于一些主动的肢体，在被动运动的同时鼓励主动运动，练习抬、屈、伸。练习慢慢抬头，力气大的时候仰卧起坐，练腹肌，然后练习平稳挺胸，拉伸腰部，按摩四肢20min，每天两次。运动1 ~ 2周后，可以逐渐下床活动。

2.3.3坐位平衡到站立位后，坐在床上，然后扶病人上椅子。练稳坐不用手，逐渐增加坐的时间。坐稳后，练习扶着床架站、坐、再站。反复练习。当膝关节无法站稳时，可以在膝盖前方的床肢上绑一块垫木。此阶段患者上肢有痉挛和关节运动，采用解痉手法拉开各关节抑制关节运动，同时强调上肢的主动活动。运动1 ~ 3周后，可以逐渐进行站立训练。

2.3.4经过3 ~ 4周的站立训练期后，协助患者双脚平放在地面上，保持双腿分开，与肩同宽，重心逐渐向下肢转移，并协助工作人员用双手拉动其肩关节，帮助患者站立；运动1 ~ 2周后，可以逐渐进行行走训练。

2.3.5行走训练期行走5 ~ 6周，运动时注意姿势垫。步伐均匀，频率适中。伸展臀部，弯曲膝盖。先抬起一只脚跟，转移重心，另一只脚跟先着地，重心转移到后脚开始下一步步态。

3体验

程序化早期康复护理使患者在发病急性期和康复早期得到规律的康复，充分挖掘其康复潜力，出院后功能得到巩固和进一步提高。因此，早期康复护理对中风瘫痪患者至关重要。当然，也不要一味的强调患者主动运动的过程，这样会让患者形成不好的姿势，影响患者后期的康复过程。根据脑卒中患者肢体恢复的规律，为改善患肢的运动功能，应注意约束姿势和反射，促进正常活动的形成。因此，在康复过程中，患者应贯彻循序渐进、主动锻炼与被动锻炼相结合的理念，强调心理护理，使患者在生理和心理状态下回归社会。近年来，越来越多的医务人员意识到早期康复护理对脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复的重要作用。过去只重视急性期的药物治疗，而忽视了护理和康复的重要性，使患者的肢体功能无法得到有限的恢复。这种做法已经逐渐被放弃了。2005年4月至2006年3月，我中心将现代康复理念和技术与早期临床护理相结合，对36例脑卒中瘫痪患者在入院6周内实施了心理护理和康复措施的早期干预，缩短了病程，提高了自理能力。现将护理体会报告如下