执业护士指导之剖宫产术后母乳喂养体位

床上喂奶法:产妇取坐位或半卧位，将小被子或枕头放在身体一侧至适当高度，同侧双手托住婴儿，下肢置于产妇身后，臀部置于垫上，胸部紧贴母亲胸部。产妇另一只手握*成“C”字形，宝宝张开嘴盖住同侧*并吮吸大部分乳晕。
坐床喂养法:在床边放置一张病房椅，产妇坐在靠近床边的椅子上，身体紧贴椅背，放松背部和肩部。产妇身体的方向应与床沿成一个夹角。宝宝可以放在妈妈的床上，可以用被子或枕头垫到合适的高度。产妇可以怀抱婴儿哺乳，也可以采用其他姿势同床哺乳。
讨论
1妈妈的喂奶姿势和宝宝的抱姿的关系。妈妈的喂奶姿势直接影响宝宝的抱姿。我们观察到:在卧位，*由于重力看起来是平的，*和周围的乳晕不容易膨出，宝宝也不容易包容*和大部分的乳晕，宝宝面对着妈妈，脸朝下，所以要承受头部的重力，宝宝感觉不舒服；侧卧也不利于姿势的正确，容易疼痛、乳房脱落；坐着哺乳是一种体位。由于剖宫产头几天腹部切口疼痛，这种体位受到一定限制，常呈半坐位-卧位。传统的横抱坐姿，妈妈要托住宝宝的身体，有切口的腹部要承受宝宝体重的压力和摩擦力。妈妈又累又紧张，很难控制宝宝的头。所以拥抱姿势受到一定影响；宝宝的重量由垫高支撑，妈妈只需要托住宝宝的上半身，减轻了孕妇抱宝宝的负担，消除了紧张和恐惧，还能很好的控制头部，让宝宝的胸部更贴近妈妈的胸部，宝宝可以轻松托住*和大部分乳晕进行有效吸吮。我们观察到实验组的首次有效吸吮时间明显早于对照组。
2有效吸吮与母亲的哺乳感受和自信心的关系。随着有效的吸吮，宝宝包含了所有*和大部分的乳晕，在口中形成“长乳头”，不易引起乳头疼痛和乳汁损伤，母婴感觉舒适。舒适的姿势和有效的吸吮还可以促进排乳反射和催乳素分泌，有利于* 空的排泄，增加乳汁分泌，使妈妈对哺乳感到满意，增加哺乳的信心。反之，无效吸吮，产妇疼痛和*受伤，体位不适，心理压力增大，自信心差，可抑制排乳反射，*乳汁沉积，乳汁中的抑制因子使细胞停止泌乳，乳汁减少，自信心更差。我们观察到flat *也可以通过拥抱坐床喂养法实现有效吸吮。
3切口愈合与进食位置的关系。本组观察到哺乳体位对腹部切口愈合有一定影响。由于宝宝腹部紧贴母亲腹部，腹部切口受压摩擦，特别是剖宫产术后4 ~ 9天，切口疼痛减轻，对刺激不敏感，有的甚至在发现前就将敷料磨掉，造成切口感染，影响切口愈合。对照组有1例认为奶水不足，对母乳喂养失去信心，避免医护人员用奶瓶喂奶粉，导致婴儿产生*错觉。在纠正*错觉的过程中，宝宝哭闹烦躁，刚刚切除一期愈合的切口裂开感染，导致二期愈合。
4指导问题拥抱母乳喂养姿势平时很少使用，临产女性对此一无所知。医护人员要耐心示范，给予具体帮助。在临床中，我们也发现有些产妇在最初几天是交叉抱喂的，她们对抱喂的指导非常满意，也更清楚抱喂的效果。我们认为应该坚持到腹部切口完全愈合。