06年执业护士考试资格指导女性之分娩机转

机械分娩是指胎儿经产道分娩时，为了适应产道各部分的大小、形状和骨盆轴线的方向而进行的一系列旋转运动，即胎儿、产道和劳动力之间的矛盾交替转化和统一的过程。在临床上，95%的患者都是先暴露于上枕骨，左枕前位是最常见的。所以以左前位的分娩机为例。
首先，将胎头的双顶骨经线连接到骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为会聚(图51)。胎头进入骨盆入口时，处于半屈曲状态，与枕额径相连。由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝位于骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。大多数产妇分娩后有胎头连接，少数初产妇在预产期前1 ~ 2周可有胎头连接。如果初产妇分娩已开始但胎头仍未接上，就要警惕无头盆了。

二、胎头沿骨盆轴下降的运动称为下降。下降贯穿整个交付过程，

伴随着其他行为。下降的运动是间歇性的，促进胎头下降的因素有:宫缩时羊水传递的压力从胎体传递到胎头；宫缩时，子宫底直接压迫胎儿臀部；腹肌收缩；尸体变直并伸展。初产妇胎头下降速度比经产妇慢，这是由于宫颈扩张慢，软组织阻力大。临床观察胎头下降程度可作为判断产程进展的重要标志之一。胎儿下降过程中，由于盆底的阻力，胎儿屈曲，内旋，上伸，复位，外旋。

三。胎头以枕额径进入盆腔时弯曲，继续下降至盆底，即骨盆轴弯曲的地方，处于半弯曲状态的胎头遇到肛提肌的阻力，通过杠杆作用进一步弯曲，改变胎头连接枕前烟囱径(9.5cm)时的枕额子午线(11.3cm)(图52)，以适应产道最小直径线，有利于胎头进一步发育。

四、胎头内旋适应骨盆纵轴，使其矢状缝与骨盆中段和骨盆出口前后径一致，称为内旋。胎儿在第一产程结束时完成内旋。内旋使胎头适应骨盆中部和骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕骨先露时，胎儿头枕位置最低。当枕骨处于左前位时，遇到骨盆提肛肌阻力。肛提肌收缩将胎儿枕骨推向前方，阻力小，位置宽。胎儿枕骨从骨盆左前方向右旋转45°，小烟囱门转向耻骨弓下部(图53)。

5.胎头内旋完成后，到达阴道口外时，子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆提肛肌收缩力推动胎头向前。这两种力量共同使胎头沿着骨盆轴下降，并在向下和向前的方向上向上转动。当胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐上升延伸，胎头的顶、额、额。胎头伸直时，胎儿的双肩径进入骨盆入口的左斜径或横径。

Www.natural-parenting.com.cn六世。当胎头通过复位和外旋娩出时，胎肩直径沿左骨盆斜子午线减小。胎头娩出后，为使胎头与胎肩关系正常，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎儿的肩部在盆腔中继续下降。前(右)肩向前旋转45°至中线时，胎儿的双肩径转到与骨盆出口前后径同向，枕部需向外向左旋转45°以保持胎头与肩的垂直关系，称为外旋。