06年执业护士女性之异常妊娠之流产的护理

第二节流水生产

如果妊娠未满28周，胎儿体重不足1000g，胎儿还未能独立生活，因故中断妊娠，则称为流产。怀孕12周之前称为早期流产，12周之后称为晚期流产。流产发生率约为10 ~ 18%。堕胎不仅影响妇女的健康，甚至因为急性出血或严重感染而威胁妇女的生命。

一、原因

胚胎(或胎儿)因素

1.胚胎发育异常是早期流产最常见的原因，染色体异常引起的流产约占50 ~ 60%。

2.由于滋养层发育不全、胎盘绒毛变性或胎盘附着位置过低等引起的胎盘异常。，会引起胎儿胎盘循环障碍，导致流产。

(B)母亲因素

1.急性传染病可因病原体或毒素经胎盘侵入而导致胎儿死亡，或因高热、中毒引起宫缩而流产；2.严重贫血或心力衰竭，导致胎儿缺氧死亡；3.内分泌失调，如黄体功能不全，引起蜕膜发育不良，影响孕卵发育；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形也会阻碍胚胎发育；5.有时由于宫颈松弛，无法承受增大的胎囊压力，导致晚期流产；6.强烈的精神刺激、外伤或性交也会引起流产，但往往是胚胎本身的缺陷诱发的。

(3)因外界因素可导致流产的有毒物质包括镉、铅、有机汞、滴滴涕及其他放射性物质等。这些有毒物质可能直接作用于胎儿体细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，导致流产。

(四)免疫因素怀孕后，母亲因母子双方免疫失调而排斥胎儿，导致流产。已发现相关的免疫因素，如配偶组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失衡、妊娠期母体封闭抗体、缺乏针对父系淋巴细胞的母体细胞毒抗体等。

(5)母婴血型不合。血型不合的母婴常造成晚期流产，如ABO血型、Rh血型不合。

二。病理

流产的病理改变多为胚胎和胎儿先死亡，然后基底部蜕膜出血，或胎盘出血，形成胎盘血肿。就像异物刺激子宫，使其收缩，排出胚胎和胎儿一样。有时，蜕膜海绵层的出血和坏死或血栓形成也会促进胎儿的死亡。子宫收缩引起宫颈扩张、阴道出血和妊娠产物部分排出。怀孕初期，胎盘绒毛未发育成熟，未紧密种植在子宫蜕膜内，因此在流产时，孕妇很容易从子宫壁上剥离并完全排出。妊娠8 ~ 12周，胎盘绒毛发育良好，与蜕膜紧密相连，故孕妇在流产时很难从子宫壁上剥离，排出往往不完全。怀孕12周后，胎盘已经完全形成。流产时，往往先出现腹痛，再排出胎儿和胎盘。有时，由于蜕膜反复出血，凝固的血块包裹在胎儿周围，形成血样胎儿。时间长了，血红蛋白被吸收形成肉样的胎儿，有时胎儿被挤压形成纸样的胎儿。钙化后的胎儿称为石胎。