执业护士女性之正常分娩的临床经过及处理八

第六节产妇产褥期变化与母婴保健

所有产后系统(除*)尤其是生殖系统，都会因为怀孕引起的变化而逐渐恢复到孕前状态。这个恢复期称为“产褥期”，一般需要6 ~ 8周。

1.产褥期的母体变化

(1)生殖器官的变化分娩末期，子宫底部位于脐下1 ~ 2横指处。后来由于肥大的肌纤维收缩，水肿、充血消失，子宫逐渐缩小。宫底每天下降1.5cm左右，产后4 ~ 5天达到脐与耻骨中点，10 ~ 14天落入盆腔。在腹部很难达到，6 ~ 8周后恢复到未出生孩子的大小。子宫复旧的速度与产妇的身心状况、胎次、产程和分娩持续时间、是否泌乳、子宫是否感染、胎盘组织是否残留有关。

蜕膜变性脱落，随着恶露从阴道排出，子宫内膜从基底层再生，胎盘附着处的伤口逐渐被子宫内膜修复，直至产后6 ~ 8周。

产后阴道排出的血、坏死的蜕膜、上皮和粘液，统称为“恶露”。前3 ~ 4天血多，色红，称为“血性恶露”；后来血量逐渐减少，变成褐色，为“浆液性恶露”；10天左右，因有大量白细胞和粘液而呈黄白色，称为“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有血腥味，但不臭。如果有异味，应考虑感染。如果血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧或胎盘组织或胎膜残留在子宫内。

胎盘刚娩出时，宫颈和阴道极度松弛，随后宫口迅速回缩收缩。产后一周左右，宫颈恢复原形，内口缩小。产后三周，宫颈外口只能托住指尖。阴道也变窄，张力逐渐恢复，但不能完全达到孕前水平。产后三周左右开始出现黏膜皱纹。

大多数产后妇女在6周内无排卵，约一半在6周后排卵，80%以上在18周后排卵。月经一般在产后6周恢复，母乳喂养会延迟月经的恢复。

㈡*变化

妊娠晚期可由*挤出少量黄色清澈水样乳汁，称为“初乳”。产后2 ~ 3天，初乳仍有分泌。之后，在垂体前叶催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，产妇可感到*胀痛，局部有灼热感(如果腋下或腋窝前有乳房，也可局部肿胀)。1 ~ 2天后开始分泌乳汁，刚开始少量，以后逐渐增多。乳汁通畅后，局部疼痛消失。

产后12 ~ 24小时可开始哺乳，近主张产后立即开始者，每3 ~ 4小时哺乳一次。经常吸吮可以促进乳腺分泌，帮助子宫复壮。

(3)全身的其他变化

产后体温正常，如产程延长，产妇过度疲劳，可引起低热，但不超过38℃，24小时后大多恢复正常。产后3 ~ 4天，由于胀痛，也可引起低热，乳汁分泌通畅后恢复正常。如果体温超过24小时不下降，应做全面检查，查找发热原因。

产后脉搏通常较慢，每分钟约60 ~ 70次，可能与胎盘停循环、卧床休息有关。如果脉搏过快，检查心脏，注意是不是失血过多引起的。血压一般正常。

孕妇血液被稀释，产后两周内恢复正常。分娩时白细胞增多，产后24小时内达到15000个/mm3左右，产程长的可达30000个/mm3，一般一周内恢复正常，否则要查找原因。产褥期早期血沉仍较高，产后6 ~ 12周恢复正常。

怀孕期间，体内增加的水分在产后排出，尤其是一周的前几天，排出量最大。由于出汗过多，要注意预防感冒。产后尿量增至3000ml/天，可出现微量蛋白，多在产后1 ~ 2天内消失。第一周，偶尔会出现糖尿病，这是由于乳腺分泌的部分乳糖被吸收和排泄所致。

分娩后可能会排尿或排便困难。因为腹壁和盆底肌肉松弛，肠道蠕动减弱，容易便秘。由于分娩时的压力，膀胱可能会感到延迟，或膀胱三角区水肿充血，或会阴伤口疼痛，这些都可能反射性地引起尿道括约肌痉挛，导致排尿困难，严重时甚至出现尿潴留。尿潴留会影响子宫复旧，容易引起尿路感染，应及时治疗。