2006年执业护士女性之异常妊娠之过期妊娠

第10节过期妊娠

怀孕达到或超过42周称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5 ~ 12%。过期胎儿的围产期发病率和死亡率增加，并随着妊娠时间的延长而增加。妊娠43周的围产期死亡率是正常的3倍。4周时是正常的5倍。初产妇延期妊娠的胎儿风险高于经产妇。

一.原因

在分娩原因明确之前，很难完全了解延期妊娠的原因。目前只知道无脑儿或严重肾上腺发育不全的婴儿延期妊娠发生率增高，过熟儿外周血皮质酮水平低于正常足月儿，故延期妊娠可能与胎儿垂体和肾上腺轴功能障碍有关。也有人认为黄体酮抑制宫缩，前列腺素促进宫缩。分娩前孕酮水平降低，雌二醇水平升高，故延期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕酮水平升高有关。

二、对胎儿和母亲的危害

(1)胎儿窘迫。由于过期妊娠胎盘逐渐变质，绒毛间腔变窄，在绒毛合胞体细胞层下，出现大范围的纤维蛋白沉积，导致梗死和钙化，称为“胎盘老化”。随着胎盘功能的下降，胎儿脐静脉血中的氧饱和度下降，所以供给胎儿的氧气和营养逐渐减少。同时，胎儿越成熟，对缺氧的耐受力越差。因此，当临产中的子宫强烈收缩时，过期的胎儿很容易出现窘迫，甚至死在子宫内。

(2)羊水量减少过期妊娠时，由于羊水分泌和羊水减少，对分娩不利。

(三)难产和损伤在分娩过程中，由于胎儿巨大或由于颅骨坚硬，烟囱门和颅缝缺乏弹性，不利于胎头变形，所以可能发生难产，从而增加胎儿颅内出血和产妇产道损伤的机会。

三。诊断

(1)核实预产期1。仔细核实最后一次月经；2.月经不调，根据早孕反应和胎动日期，或早孕妇科检查子宫的大小，综合分析判断；3.b超检查；4.临床检查子宫符合足月妊娠大小，孕妇体重不再增加，或略有减少，宫颈成熟，羊水逐渐减少，应考虑过期妊娠。

(二)判断胎盘功能1。胎动计数；2.2.hPL的测定；3.尿液E3比率测量；4.b超检查，包括双顶经络、胎盘功能分级、羊水量等。；5.羊膜镜检查；6.NST，OCT测试等。

四。处理

　　（一）产前处理　凡妊娠确已过期者，如有下列情况之一存在，应立即终止妊娠：1.宫颈已成熟；2.胎儿>4000g；3.每12小时内胎动计数