2006年指导之女性生殖系统炎症之子宫颈炎

第三节宫颈炎

宫颈炎是育龄妇女的常见病，分为急性和慢性，慢性的较为常见，多由急性宫颈炎转化而来。分娩、流产或手术引起的宫颈裂伤或外翻，是由致病菌的入侵引起的。阴道的鳞状上皮较厚，对炎症的抵抗力较强，而宫颈管的柱状上皮较薄，抵抗力较弱，容易感染。

一.病理学

宫颈糜烂

因为宫颈表面的鳞状上皮长时间浸泡在碱性炎性分泌物中后脱落，适应碱性炎性分泌物后很快脱落，很快被适应碱性环境生长的宫颈管内柱状上皮取代。由于柱状上皮较薄，可露出皮下血管，宫颈表面呈红色，俗称宫颈糜烂(图152，左)。炎症初期，糜烂面光滑，称为单纯糜烂；反之，由于腺体和间质增生，表面凹凸不平，呈颗粒状，称为颗粒糜烂；如果增生比较明显，呈*形，称为*形糜烂。

图152宫颈糜烂(左)和息肉(右)

根据侵蚀面积的大小，可分为轻、中、重三种程度。轻度者糜烂面积超过颈部面积的1/3，中度者占1/3 ~ 2/3，严重者占2/3以上。

在宫颈炎的发展和愈合过程中，可以看到宫颈阴道段的鳞状上皮和宫颈管内的柱状上皮相互迁移。两种上皮之间的正常分界线在子宫颈外口。鳞状上皮因炎症脱落，柱状上皮被迁移覆盖。在愈合过程中，鳞状上皮再次覆盖子宫颈表面。如果鳞状上皮不仅生长在宫颈表面，而且侵入宫颈管腺，使腺的柱状上皮也可被鳞状上皮所替代，称为鳞状上皮化。

(二)宫颈腺囊肿宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，堵塞腺管。腺管周围结缔组织的增生或瘢痕形成也可压迫腺管，使腺体分泌物的引流受阻而滞留，产生囊肿。它显示许多蓝白色的小囊泡，从子宫颈表面突出，内含无色的胶状物质。如果感染，水疱的外观大多是白色或黄色。

(3)宫颈肥大是炎症长期刺激的结果。宫颈可能由于充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生而变得肥大。

(四)宫颈息肉宫颈的子宫内膜可因慢性炎症而出现局限性增生，形成一个或多个有蒂的鲜红色息肉，从宫颈管或宫颈外口突出，直径小于1cm，血管丰富，触及易出血