2006年护士资格考试指导之子宫内膜异位症二

三。临床表现
症状和体征随病变部位和范围的不同而不同，与月经周期密切相关。约20%的患者没有自觉症状。

(1)症状

1.痛经和疼痛

主要表现为继发性和进行性痛经。疼痛多位于下腹部和腰骶部，可扩散至阴道、会阴、肛门或大腿。一般在月经前1 ~ 2天开始，月经第一天最剧烈，持续到月经后逐渐消退，但随月经周期进行性加重，疼痛程度与病变大小不成正比。当异位子宫内膜累及子宫和直肠陷窝及子宫骶韧带时，常伴有性交痛和肛门扩张，尤其在月经期间；腹壁子宫内膜异位症，腹壁瘢痕增大，经期剧烈疼痛；子宫内膜异位症伴有腹泻或便秘，甚至周期性便血，排便时疼痛难忍；膀胱子宫内膜异位症可引起周期性尿频、尿痛或尿血；卵巢巧克力囊肿破裂可引起急性腹痛和腹膜刺激，与宫外孕破裂相似。

2.月经失调

月经量增加或经期延长可能与子宫内膜增生或卵巢功能障碍有关。

3.不毛

子宫内膜异位症患者大多无输卵管梗阻，可由输卵管与周围组织粘连，导致蠕动受限所致。少数患者输卵管壁结节状增厚，管腔可能堵塞。其中74%以上因子宫位置后移、卵巢功能障碍等原因有不孕史。

(2)身体体征

子宫内膜异位症患者，子宫常增大变硬，一般怀孕不超过3个月，有压痛，可为局限性隆起或均匀性增加。

外子宫内膜异位症者，可在子宫一个或两个附件区触诊子宫，子宫间张力大，包块不活动，有压痛；在子宫骶韧带、子宫后壁或子宫直肠凹部，可摸到一至数个米粒至蚕豆大小的硬结，明显压痛，尤其在肛门检查时。如果累及阴道和直肠，在阴道后穹窿处可触及甚至看到明显的紫褐色结节。

四。诊断

可根据病史、症状和体征作出诊断。但需要注意的是，有时症状与体征不一致，症状可能很典型，但体征不明显，或者体征明确，症状不支持。对于可疑病例，药物治疗有效者也可确诊。它们也可以通过腹腔镜检查和活检，甚至剖腹手术来诊断。