妊娠高血压综合征病人标准护理计划

妊娠综合征是妊娠期特有的疾病，发生在妊娠20周后。其临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、惊厥、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。常见的护理问题包括:(1)创伤风险；(2)有药物中毒的危险；(3)有胎儿损伤的风险；(4)津液过多；(5)潜在的并发症——子痫；(6)知识匮乏；(7)焦虑。
有外伤风险
相关因素:妊娠高血压综合征引起的高血压、头晕、眩晕、视力模糊甚至抽搐，
均可引起外伤。
主要表现:
1。病人步态不稳，头晕，看不清障碍物。
2。抽搐的时候很容易从床上掉下来。
不会对患者造成意外伤害。
护理措施
积极治疗原发病，控制和稳定血压。
指导患者尽量卧床休息，减少活动；换姿要慢，以免因突然换姿而头晕、跌倒。【/br/】详细介绍患者的病房及周边环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在靠近护士站和治疗室的房间。
将患者的常用物品放在触手可及的地方。
在患者床边放置护栏，保持地面干燥，下床时穿防滑鞋，行走时使用拐杖等辅助装置减少障碍。
患者下床时，如上厕所或外出检查时，应由轮椅陪伴、协助或推动。
监督并协助患者按时服用镇静、降压、解痉药物，并注意服药后的效果。
重点评价
血压控制及头晕、眩晕、视物模糊等症状的改善情况。
环境中的危险因素都排除了吗？
有药物中毒风险
相关因素
长期使用硫酸镁解痉降压。
患者缺乏硫酸镁的使用知识。
主要表现为膝反射可消失，呼吸减慢，尿量减少。
护理目标
患者能掌握硫酸镁使用的知识要点，如滴速不宜过快(1-1.5g/h为宜)，并能自测中毒症状。
患者没有镁离子中毒症状。
护理措施
硫酸镁静脉滴注时，应加强巡视，严格控制剂量和滴速。用量以1-1.5g/h为宜，24小时内累计用量不超过20g。
用药前及用药期间应注意以下事项:
膝反射应定期检查，必须存在。
每分钟至少呼吸16次。
尿量不少于25ml/h
用硫酸镁治疗时，应准备钙作为解毒剂。镁中毒时，立即静脉注射10毫升10%葡萄糖酸钙。
输液过程中，护士每隔15-30分钟要看一次病人，观察滴速和病人情况。【/br/】教患者自测镁离子中毒症状，如尿量应保持在每小时25mL以上，发现异常可及时报告。
监测血镁浓度；镁值主要评价
硫酸镁使用知识是否严格掌握:用量和滴速。
患者对硫酸镁使用的了解。
患者是否有硫酸镁中毒症状，如膝反射消失，呼吸中胎儿损伤风险
相关因素
妊娠高血压期间，子宫肌层及蜕膜其他血管出现急性动脉粥样硬化，内膜细胞变脂肪，血管壁坏死。血管管腔狭窄导致胎盘供血不足，胎盘功能下降。严重者出现螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死和出血。
主要表现为
胎盘功能障碍，可引起胎儿窘迫、胎儿生长迟缓、早产等。
胎盘早剥可导致死胎、死产或新生儿死亡。
护理目标
患者能够自我监测胎儿，发现任何异常情况及时报告。
护理措施
嘱患者遵医嘱左侧卧，每日三次，每次一小时吸氧，缓解胎儿窘迫。
遵医嘱每6小时听一次胎心音，教患者自测胎动，每天3次，每次1小时。
遵医嘱使用促进胎儿肺成熟的药物，加强胎儿呼吸功能。
遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。
如有必要，将采用胎儿监护和b超监测胎儿宫内情况。
指导患者及时报告阴道出血和腹痛。
指导患者多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。
重点评估
胎儿宫内发育是否正常。
胎盘功能是否正常。
患者是否知道胎动减少、阴道出血、腹痛等危险情况。
体液过多
相关因素
全身动脉痉挛，导致内皮细胞损伤，通透性增加，体液外漏。
肾小球前小动脉痉挛性狭窄，导致肾血流量减少，导致肾小球滤过减少，体液积聚。
妊娠晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，导致营养不良低蛋白血症。
主要表现
最初可表现为体重异常增加(隐性水肿)，每周超过0.5kg。后来随着体液的过度积聚，水肿从脚踝开始，逐渐扩展到小腿、大腿、外阴、腹部，即自下而上的凹陷性水肿。
护理目的
患者能维持体液容量和电解质的基本平衡，说明其生命体征在正常范围内，呼吸音清晰。
病人水肿好了，可以消退。
护理措施
指导患者摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入量。
休息和睡眠时取左侧卧位，减轻对下腔静脉的压迫。
坐或躺时抬高下肢，增加静脉回流。
适当活动，经常改变姿势，预防体位性水肿。
遵医嘱使用利尿剂。