妇产科护理学：腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理

目的回顾性总结我院腹腔镜子宫肌瘤剔除术的护理措施。方法对60例患者进行心理护理，充分的术前准备，术中密切配合，术后密切观察病情变化，精心护理。结果60例患者临床效果良好，未出现感染、出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观等优点。对患者进行术前心理护理、术前肠道准备和术后观察护理，可以减少术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率，帮助患者尽快康复。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤切除术；护士

2003年1月至2006年6月，我院开展了妇科疾病的腹腔镜治疗，受到了我区妇科患者的欢迎。其中60例用于子宫肌瘤剔除术，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。

1临床数据

1.1一般信息

本组60例患者，年龄22 ~ 40岁，平均年龄31岁，其中浆膜下肌瘤42例，肌间肌瘤18例。b超显示肌瘤均> 3 cm。

1.2处理方法

【/br/】本组采用气管插管全麻，脐孔下缘纵向切皮1 cm。用气腹针穿刺入腹腔后，充入CO2气体形成人工气腹，压力为12~14 kPa。探查后在右下腹穿刺，穿刺孔直径1cm。穿刺左下腹，穿刺孔直径0.5 cm，放入器械取出止血。术后给予抗炎和补液。

1.3结果

本组60例，手术时间1~5 h，平均3 h，12例出现不同程度的恶心呕吐，11例出现肩痛，经对症处理后消失。无感染、出血、腹腔脏器损伤等严重并发症发生，平均住院时间为5天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理腹腔镜手术是一种新型手术。必须向患者说明手术的可靠性、安全性和优越性，同时了解患者的病情和心理状态，向患者及家属详细说明手术过程、时间和麻醉方法。消除患者顾虑，获得合作。

2.1.2护肤手术前第1天的皮肤准备，包括会阴和腹毛，脐孔用碘伏棉球。术前1天告知患者洗澡，做好个人卫生。

2.1.3肠道准备前一天禁食豆类、牛奶等产气食物，以免引起胀气，影响术野观察。同时，术前一天中午口服50%硫酸镁40毫升，以排出粪便和肠道积气。术前晚吃流质食物，术前12小时禁食无水，术前8点和术后清晨6点用0.1%肥皂水清洁灌肠。

2.1.4阴道做好避开月经期的准备。手术前，应检查阴道分泌物。如果清洁度差，要用0.2%的碘伏溶液冲洗阴道，每天两次，连续两天。有阴道出血者，术前应给予消炎止血治疗。

2.2术后观察与护理

2.2.1术后立即护理

【/br/】全麻后的护理腹腔镜手术采用全麻，气管插管，容易损伤气管，喉部分泌物多。病人回房时被安排在ICU病房，床边准备好急救药品和器械，以备不时之需。给枕头取仰卧位6小时，在麻醉未醒时将头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。

2.2.2观察生命体征

病人回到房间后，会进行心电监护。他会立即吸氧6小时，氧气流量2~3 L/min。每30分钟测量一次血压、血压和心率。病情稳定正常时改为q1 h，病情稳定时改为q4 h，直至停止监测，以便及早发现内出血、休克等变化，及时处理。测体温q4 h，监测上呼吸道感染和术后切口感染，对症治疗。

2.2.3恶心和呕吐

是全麻时药物或CO2或高碳酸血症刺激膈肌引起的。麻醉后未清醒者，去枕平躺，头偏向一侧，以免呕吐物回流气管，引起窒息或落下肺炎。有呕吐意识者，指导用手按压伤口，以减少呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可使用止吐药。

2.2.4气腹并发症

(1)肩痛:因气腹压力过高(> > 12.0 kPa)或腹腔内残余CO2刺激膈神经而引起的肩背疼痛。可采用胸膝位，使残余CO2气体聚集于盆腔；此外，吸氧可以增加氧分压，加速CO2排出，缓解肩痛。必要时也可使用止痛剂。(2)高碳酸血症:由于CO2扩散到血液中，表现为患者呼吸减慢，CO2分压升高。吸氧可以提高氧分压，促进机体对CO2的排出和吸收。(3)穿刺孔出血:多为穿刺鞘拔出后压迫消失所致。若敷料被血外渗浸湿，应及时更换无菌敷料，加压包扎。如果效果不好，可以在穿刺孔缝一针止血。

2.2.5腹部观察

注意腹胀、腹痛和阴道出血。腹痛时不时有压痛和反跳痛，要警惕腹腔内出血、脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显或48小时后，可遵医嘱肌注新斯的明0.5 mg，并注意是否有嗜睡。

2.2.6饮食护理

术后六小时，取半卧位，开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免豆类、牛奶等产气食物，以防术后胀气。麻醉后患者清醒后，应拔除导管，并鼓励患者多次饮水。饮水量以1500~2000 ml/d为宜，以促进尽快排尿，防止尿路感染。术后第一天下床活动可以减少肠粘连的发生。

3健康指导

出院后要注意休息和卫生，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。术后6周内禁止性生活和阴道灌洗，术后2个月内避免重体力劳动，1~2个月后可恢复正常月经。