儿童腹痛的表现及诊断

应根据病史和体格检查进行综合分析，必要时补充实验室或其他检查，尽早做出早期正确诊断。

病史:

1.年龄:不同年龄的孩子腹痛有不同的诱发疾病。例如肠痉挛多见于3个月以下的婴儿，常因喂养不当或吞咽空气体过多引起。肠套叠、嵌顿疝、肠道感染多见于两岁以内的儿童，急性阑尾炎、肠道寄生虫病相对少见。胃肠道感染、肠道寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜等。在年龄较大的儿童中更常见。

2.腹痛起病急或缓:起病急或缓往往对鉴别诊断有重要意义。急性或阵发性加重常为外科疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠套叠、腹股沟疝嵌顿等。起病缓慢、疼痛持续的患者多为内科疾病，如肠道蛔虫病、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但需要注意的是，有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以是相同的，这是因为疾病的性质在不同阶段有所变化。比如溃疡病原体为慢性腹痛，合并穿孔时为急性腹痛。因此，如果原来的慢性腹痛转变为持续性或突发性的剧烈疼痛，就要注意急腹症的可能。

3.腹痛性质:腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度钝痛。阵发性疼痛或绞痛有阻塞性疾病。如果参加本地的考试，或者在大网站上收藏一个按摩或者热敷，腹痛就会缓解，往往是胃、肠、胆管等空腔器官痉挛；持续性腹痛多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加重并拒绝按压，常因腹部器官炎症、包膜牵拉、肿瘤及腹膜脏层刺激所致。疼痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛是指某一局部病变通过神经或邻近器官扩散到其他部位的疼痛，如大叶性肺炎，引起同侧上腹痛。腹痛伴排便或排尿困难可能是由于粪便堵塞、尿路感染或结石。简而言之，腹部器质性病变的疼痛特征是:①持续性钝痛伴阵发性加重；②局部压痛明显；③腹肌紧张；④肠鸣音异常。

4.腹痛部位:一般腹痛部位与病变部位一致。

5.伴随症状:应注意腹痛与发热的关系。

6.既往史:应详细询问患儿以前是否有过类似的腹痛发作、排便和皮肤紫癜，并应了解发病前是否有外伤、饮食卫生和吃什么样的食物等。，这些都有助于腹痛的诊断。