1例中孕引产致瘢痕子宫破裂的抢救与护理

1案例介绍

女，35岁，因怀孕5+月，于1999年3月29日考入我站。患者14个月前因妊娠高血压综合征臀位行剖宫产术，术后恢复良好。她现在怀孕5个多月，没有避孕。当日13时，将利凡诺100 mg注入羊膜腔。30小时后出现子宫收缩，33小时持续。34小时后，患者感到难以忍受的腹痛。肌注地西泮10 mg后，稍有缓解。宫缩间歇了30秒。38小时后，内部诊断为羊膜囊突出，患者仍主诉下腹痛。患者的疼痛在横膈膜被行人弄破，宫颈扩大2 cm，不触及的情况下得到缓解。血压、呼吸和脉搏正常，患者神志清醒。腹部触诊后，左上腹似触及胎儿肿块。40 h后，b超确认胎儿和胎盘已进入腹腔，他赶紧准备手术，进手术室开腹。术中所见:胎儿和胎盘在腹腔内游离，取出胎儿和胎盘，吸出血液600 ml，血块100 g。子宫约3+月大，颜色红润。子宫下部手术疤痕约8 cm，6点钟方向向下延伸约4 cm。双附件正常，诊断为瘢痕子宫破裂。即进行了修复和双侧输卵管结扎。术中患者呼吸、脉搏正常，血压16 ~ 10/10 ~ 6 kPa，输入同型血400 ml，低分子右旋糖酐500 ml。手术进行得很顺利。回到病房时，血压14/7 kPa，住院9天。他被治愈出院了。

2护理

2.1密切观察宫缩的进展。

每隔10分钟观察宫缩情况，看下腹部是否有压痛。观察病人的宫缩和强直、面色变化、气短、脉搏加快等情况，及时向医生报告给予哌替啶100 mg肌肉注射或地西泮10 mg静推后症状无明显变化，以便发现问题，及时给予治疗。

2.2做好抢救和术前准备。

积极做好导尿、备皮、备血、备急救药品等各项术前准备，同时做好患者的心理护理。当病人得知需要手术时，他表现出紧张和恐惧。患者要关心体贴，让他们对手术者产生信任感和安全感，从而配合手术。

2.3术后护理

①仰卧6小时，每30分钟测一次血压。患者的血压波动范围为14 ~ 12/8 ~ 7 kPa，以后改为每4小时一次，直至稳定。仍然每4小时测量一次体温、脉搏和呼吸。②观察腹部切口有无渗出、内出血等腹腔膜刺激症状。这个病人没有这种情况。③肛门排气前不吃不喝，肛门排气后给汁。④术后遵医嘱肌注哌替啶100 mg，患者腹部切口疼痛缓解。⑤保持输液和导管通畅。如有问题，及时查明原因，进行处理或更换。静脉注射青霉素480万U，甲硝唑250 ml，每日两次，持续一周，预防术后切口感染。

3讨论

子宫破裂多发生在分娩期，与难产手术、滥用收缩剂、妊娠期子宫创伤、子宫手术后瘢痕愈合不良等因素有关。患者子宫破裂发生在疤痕子宫利凡诺引产过程中[1]。其原因分析:患者于14个月前因重度妊高征臀位行剖宫产术，包括子宫在内的所有组织器官均可能出现水肿。另外，子宫手术后仅7个月，二次妊娠导致子宫切口闭合不良，子宫收缩时宫腔内压力增大，导致瘢痕破裂。

子宫破裂后患者生命体征无明显变化，认为与子宫瘢痕破裂处大血管无损伤，宫缩时子宫肌肉收缩压迫血管，出血少有关。如果大血管破裂，会危及产妇的生命，所以需要密切观察产妇的宫缩和生命体征。子宫收缩强烈且持续时间长，无间歇性宫缩，宫颈管不消失，宫口不开，产妇感到下腹疼痛，烦躁不安，呼吸加快。应考虑为先兆子宫破裂，立即报告医生进行治疗，以免造成不良后果。