230例药物流产失败原因分析及护理对策

口服药物终止妊娠因其方便、副作用少，已被育龄妇女所接受。但在临床使用过程中，也有一些流产病例由于某些原因失败，给患者造成了不必要的身心伤害。现将失败原因及护理对策报告如下。

1临床数据

1996年1月至1997年12月，我科共收治药物流产患者2 526例，年龄16 ~ 42岁(30岁以下2 247例，≥30岁279例)。失败230例，总失败率为9.1%。失败的评价标准:用药后绒毛及胎囊排出，或胎囊未排出，随访时因出血过多或时间过长而行刮宫；服药一周后，孕妇仍未出院或已出院，但b超显示宫内组织残留，行刮宫术。

2失败案例的相关因素分析

2.1年龄:30岁以下2 247例中，失败214例，占9.52%；≥30岁的279例中，失败16例，占5.73%。两组药物流失败率差异有统计学意义(χ2=4.31，P < 0.05)。30岁以下的失败率更高。

2.2孕龄:孕龄小于50天的1 590例患者中，失败177例，占11.11%；孕龄≥ 50天药物流产936例，失败53例，占5.66%，χ2=21.3，P < 0.01。孕龄< 50天的患者失败率较高。【医学教育网收集整理】

2.3次妊娠:首次妊娠624例，失败72例(11.54%)，妊娠≥2次1 902例，失败158例(8.31%)。χ 2 = 5.93，P < 0.05。妊娠≥2次者药物流产失败率低。

2.4妊娠反应:绝经后无明显呕吐的恶心病例仅2 001例，失败152例，占7.60%；明显恶心呕吐525例，无效78例，占14.86%。两组药物流失败率差异有显著性(χ2=26.49，P < 0.01)。轻度妊娠反应者药物流动失败率低。

2.5抗流产药物的使用:本组统计，79例患者使用抗流产药物，26例(32.91%)药流失败。与未使用抗流产药物的2 447例(8.34%)相比，差异有显著性(χ2=55.84，P < 0.01)。不使用抗流产药物的失败率较低。

2.6合并胃肠道疾病:52例合并胃肠道疾病的孕妇中有28例(53.85%)失败，而2 474例未合并胃肠道疾病的孕妇中有202例(8.16%)失败，两者差异显著(P < 0.01)。无胃肠道疾病者流产失败率低。

2.7药品经营人员对孕妇用药的指导和吸毒人员的文化程度:药品经营人员未经培训给孕妇用药不合格98例，不合格65例(66.33%)，其中初中以下文化程度48例。由于药品配送员知识教育不足，账目不清，导致患者无法清楚了解，未能按要求服药，导致药流不畅。

3护理对策

3.1严格掌握适应证:目前药物流产有被滥用的倾向，部分人对药物流产有片面的认识。所以一定要正确宣传，严格掌握适应症。计划生育人员必须经过专职培训，相对固定。

3.2保证按要求服药:①配药时交代清楚服药方法及注意事项，指导患者按要求服药，如半空腹、凉开水等。②对于妊娠反应严重，恶心呕吐明显，需要用药的，应选择呕吐较少的时间段。③患有消化道疾病的孕妇，如胃炎、肠炎等。，服药前必须向患者说明可能出现的不良反应，如吸收不良影响药效、加重呕吐等。，并在必要时调整药物剂量。④服药后半小时内呕吐者，必要时应根据患者具体情况服用。

3.3副作用观察:2 526例药物流产患者口服米非司酮期间无明显副作用，但服用米索前列醇3 ~ 4天后，有256例患者出现呕吐、腹泻、手掌麻木、全身瘙痒、风团丘疹、四肢冰冷等反应。因此，在服用米索前列醇期间，需要留院观察，告知患者可能出现的副作用，并指导患者多喝水。

3.4观察胚囊排出情况:①记录腹痛时间，根据宫缩情况及时调整用药间隔时间和剂量，促进胚胎排出。②仔细检查排出物，根据停经月份判断排出的胚胎是否与怀孕月份一致。③注意流产后阴道出血的观察和记录。

3.5健康教育、产后随访复查:①指导患者产后口服辅助药物，如生化汤这种促进子宫收缩、有利于化瘀的中成药制剂等。②按规定时间休息，加强营养。③注意会阴卫生，出血时不要洗澡。④1个月内禁止性生活，指导患者选择合适的避孕方法。⑤强调复查的重要性，以便及时发现失败，避免失去清宫或刮宫的机会，给患者造成更大的痛苦。安排复习时间，告知必要的咨询电话等。