先天性肿瘤护理——术后护理

先天性肿瘤的术后护理:

1.下丘脑损伤观察:由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，容易引起尿崩症和水电解质紊乱。准确记录单位时间尿量的变化，观察尿液颜色，必要时测量尿液比重。遵医嘱，定期抽取血样进行血液生化检查。当每小时尿量小于250ml时，可以继续观察，不做处理。每小时尿量350 ~ 450 ml，血电解质正常时，应根据患者年龄、体重使用垂体后叶素2 ~ 6U。每小时尿量450 ~ 550 ml时，应根据血电解质给予补液。如果血钠大于145 mmol/L，神志清醒的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排泄，防止水分流失；不能进食的患者通过留置胃管注射开水。血钠低于135 mmol/L的患者给予口服补液盐或生理盐水。

2.意识评估:术后颅内血肿、电解质紊乱导致昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。当意识突然改变，并伴有血压升高、脉搏加快、瞳孔大小不等时，首先考虑颅内压变化，提醒医生做CT检查。意识障碍是进行性的，电解质发生了变化。立即抽取血样检查血液生化。如果血液生化正常，患者出现乏力等临床症状，可能是激素补充不足或激素下降过快，导致激素水平偏低。总之，当患者出现意识障碍时，护士要根据各种数据评估原因，及时向医生汇报，积极配合抢救。

3.视野和视野观察:术前已记录患者的视野和视野，术后应重新评估视野和视野，掌握术后颅内变化。一般患者术后精神状态良好。如果视力、视野比术前低，通常是手术损伤所致；如有突变，考虑是否有颅内出血，及时通知医生，进行治疗。

4.瞳孔和生命体征的观察:瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形状、光反应的观察，有任何异常及时向医生汇报。给予持续心电监护，每隔15 ~ 30分钟记录一次，直至病情稳定。血压逐渐升高导致高血压，常提示颅内压增高；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，不检查也快。大网站的收藏力说明有效血量不足。呼吸频率不规律，深浅不一，提示呼吸中枢受损；体温升高提示中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温过低、四肢冰冷，提示有休克的可能。

5.体位及引流管的护理:病人神志清醒，血压平稳。他应平躺在斜坡上，头部抬高15 ~ 30度，以利于血液回流，降低颅内压，保持引流管通畅。应该适当地限制病人的头部。翻身治疗伤病时，动作要轻柔、缓慢、角度要小。他不应该拉引流管以防止其脱落。随时检查引流管是否受压、扭曲、有角度，发现问题及时处理。每天在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，观察引流液的数量、颜色和性质。