脊髓损伤病人的康复护理

脊髓损伤主要由直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)引起。)，导致过度屈曲骨折、脱位和脊神经损伤，继而发生脊髓感染、退变和肿瘤侵袭。由于损伤级别和程度的不同，损伤级别以下可见躯干、四肢、皮肤感觉、运动反射、大小便失禁等症状完全消失。
脊髓损伤常引起严重瘫痪和残疾，胸腰段脊髓损伤引起全部下肢和躯干，部分瘫痪称为截瘫，颈段脊髓C4以上损伤和上肢受累称为四肢瘫。创伤性脊髓损伤患者应积极抢救，妥善处理，合理治疗，精心护理，早期锻炼，既可预防并发症，又可促进肢体残余功能的恢复和重建。

1。创伤性脊髓损伤的早期处理

(1)现场急救:对脊髓损伤的急诊患者进行急救时，应注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前，先检查身体活动和感觉有无异常。如无异常，可在头颈部固定位置移动患者，仰卧位可在硬板上拉，头颈部两侧垫以避免摆动。如有神经症状，向纵轴方向轻拉头颈部，固定，移至硬板，迅速转院。因此，有经过专门训练的急救护送人员，对于受伤后患者的预后是非常重要的。

(2)尽快缓解脊髓压迫症状:为脊髓恢复提供条件，如脊柱骨折脱位复位、脊柱体位固定等。对于脊髓完全横断损伤的患者，治疗要在24小时内停止病变，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等。，可改变脊髓损伤后的继发性改变，有利于截瘫的部分恢复。2 .
。并发症的防治

截瘫，尤其是高位截瘫伴颈脊髓损伤患者，可出现多系统并发症，如呼吸系统感染、运动系统肌肉挛缩、关节变形、泌尿系统感染、血栓形成、皮肤压疮等。由于早期治疗和护理不当。这些并发症不仅是患者死亡的原因，也是影响患者脊髓损伤后康复的主要因素。所以要积极预防并发症。一旦发现并发症，早期治疗可以使康复计划顺利完成。

(1)尿路感染:脊髓损伤或脊髓横断引起的脊髓休克，运动反射受抑制，膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。在这个阶段，由于排尿不足，患者有大量的残余尿液。长期留置导尿管也是导致膀胱感染的一个因素。为了恢复截瘫患者的排尿功能，护理人员应对患者进行排尿训练，在外界压力迫使排尿时，正确施加腹压，避免因膀胱充盈过度而引起肾积水和逆行感染。每4小时间歇导尿可降低尿路感染率。有条件的医院也可在病情允许的情况下，采用体位移动床，使患者定时站立，可增加膀胱内沉淀物的排出，减少残余尿液，预防尿路感染。

(2)褥疮；这对于截瘫患者来说是一个终生的问题。在床上，除了按护肤常规护理外，还要注意脚趾也有可能因为被子的压力而引起褥疮。康复期病人的护理人员应教导病人如何检查受压的皮肤，如何举起双手以减轻压力，以及如何预防褥疮。

(3)缓解消化道常见症状，如便秘、大便失禁、胀气、肠梗阻等，也可应用干扰电流疗法和中医按摩针灸技术。

(4)深静脉血栓和肺栓塞:常发生于脊髓损伤后一个月内。护理中应注意观察患者下肢的腿围，看是否有水肿，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期站在斜床上，可恢复截瘫肢体的血管舒缩功能。

(5)肺部感染:截瘫患者长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸能力降低，咳嗽运动减弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不畅，导致肺部感染。为预防这一并发症，护理人员应指导患者进行呼吸功能训练。护理人员在帮助患者咳痰时，应双手按住患者的胁肋下部，运送并跟随患者的呼吸节奏，使患者咳痰。不宜过猛，以免加重脊神经损伤或造成脊柱骨折。

(6)肌肉挛缩和关节变形:对脊髓损伤的早期康复护理非常重要。合理的功能姿势和适当的早期被动运动，不仅可以促进血液循环，还可以防止长期卧床引起的肌肉挛缩和变形。对于引起患者疼痛或影响其生活能力和康复训练的痉挛性肌肉疼痛，给予松弛剂。