2006年执业护士外科知识点指导自体输血

第三节自体输血

自体输血是指采集自体血液，必要时可以回输给本人。它的主要优点是不需要血型检测和交叉配血检测，消除了抗体抗原免疫反应引起的溶血、发热和过敏反应，没有感染性疾病的风险。目前，外科自体输血有三种:

(1)自体输血装置常用于自体失血的输血，在输给患者之前进行抗凝和过滤。可用于以下情况:①腹腔或胸腔出血，如脾破裂、宫外孕破裂。②预计失血量大于100ml的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝切除术等。③术后放血回输是近年来发展起来的新技术。回输必须严格无菌。一般情况下，引流的血液只能在术后6小时内重新输入。自体输血总量应控制在3500ml以内，大量输血时应适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。

(2)血液稀释和输血。术前自体血采集，失血用血浆补充剂交换，所以患者血容量不变，血液处于稀释状态。抽取的血液可以在手术中或手术后补充。适当的血液稀释不会影响组织供氧和凝血机制，反而有助于降低血液粘度，改善微循环。

只要没有禁忌症，血液稀释回输适用于大多数术中失血量预计达到1-2L的手术。具体方法是在麻醉后，手术开始前，开通两条静脉通路。一条静脉用于采血。采血量取决于病人的情况和手术过程中可能的失血量。一般是患者血容量的20%-30%。限于红细胞不低于25%，白蛋白大于30g/L，血红蛋白100g/L左右，采血速度5分钟200ml左右。采血的同时，通过另一条静脉滴注电解质平衡代血浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆、右旋糖酐氯化钠代血浆等血浆补充剂。在这个过程中，病人的血容量要保持正常。采集的血液可以保存在40℃的冰箱中，如果手术时间较短，也可以保存在室温下。当术中失血量超过300ml时，可以开始自体输血。输最后一次血，因为红细胞和凝血因子最丰富的第一次血要留在最后一次输入。

(3)预存自体库血用于选择符合条件的患者进行择期手术。在手术前几天内，定期、反复采集、储存血液，然后在手术中或急需时回输给患者。

患者选择的标准与血液稀释和输血的标准相同。术前取自体血，一次采血量不得超过总量的12%；当采集的血液量为总血量的10%时，等于血库中同一献血者采集的血液量。如果患者没有脱水，就不需要补充任何液体；如果一次采血量达到12%，可以适当补充晶体液。采集的血液可以预存血库，时间一般不超过10天。如果去除血浆，并将剩余的血细胞比容细胞保存在-800℃的冰箱中，冷冻的红细胞可以保存几个月到几年。采血时口服硫酸亚铁200-300mg，一日三次，对红细胞再生和预防贫血有一定作用。

有下列情况之一者，应列为自体输血禁忌症；①血液被胃肠内容物、消化液或尿液污染；②血液可能被恶性肿瘤细胞污染；③败血症或菌血症者；④所有心功能不全、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全或原有贫血的患者；⑤胸腹腔开放性损伤，4小时以上；⑥凝血因子缺乏等患者。