2006年执业护士外科知识指导之休克诊断
第二节诊断
由于休克的病情变化迅速而复杂,各种致病因素和疾病发展阶段的表现各不相同,因此必须熟悉休克的基本表现,进行全面观察和综合分析,才能得到较为正确的诊断。
一、主要临床表现
(一)意识混浊,表情淡漠,或烦躁不安,但神志仍清晰。这是大脑缺氧的表现。严重休克时,意识逐渐模糊,甚至昏迷。
(2)皮肤和粘膜苍白、湿润,有时发绀。四肢冰冷,末梢血管充盈不良。外周静脉收缩、阻塞或像绳索一样硬。
(3)血压变化:血压只能反映心输出量压力和周围阻力,不能代表组织灌注。血压的变化有重要的参考价值,但血压的下降不能作为诊断休克的标准。在代偿早期,由于外周血管阻力增加,可能出现短暂的血压升高,但舒张压升高更明显,所以脉压差较小(2.7Kpa以下),是休克早期相对恒定的血压变化。只有出现失代偿时,血压才会下降。
(4)脉搏弱而快:由于血容量不足,返回心脏的血量下降,心脏的代偿性增加以维持组织灌注,但每搏心输出量很小。后来由于心肌缺氧,收缩无力,脉搏弱细如线,桡动脉、足背动脉等外周动脉摸不清。
(5)呼吸快而深:是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期可能出现呼吸性碱中毒。除胸部损伤或心肺衰竭外,呼吸困难很少见。
(6)尿量减少:早期为肾前性,反映血容量不足,肾血流灌注差;后期也可能是肾脏实质性损害。
第二,早期诊断
当出现交感-肾上腺功能亢进的体征时,应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:
①血压上升,脉压差下降;②心率增快;③口渴;④皮肤湿润,黏膜发白,四肢冰凉;⑥皮肤静脉塌陷;⑥尿量减少(25~30毫升/升)
诊断:当以下体征存在时,可确诊为休克。
(1)收缩压< < 10.7千帕(80毫米汞柱),脉压< < 2.7千帕(20毫米汞柱)。
(2)机化性血液灌流不良的临床表现,如冷漠、易怒、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀等。
(3)尿量明显减少(< 25毫升/小时);
(4)发生代谢性酸中毒,AB或SB低于毫当量/升或动脉血乳酸量超过15mg /dI。
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