2006年执业护士外科知识指导之休克诊断

第二节诊断

由于休克的病情变化迅速而复杂，各种致病因素和疾病发展阶段的表现各不相同，因此必须熟悉休克的基本表现，进行全面观察和综合分析，才能得到较为正确的诊断。

一、主要临床表现

(一)意识混浊，表情淡漠，或烦躁不安，但神志仍清晰。这是大脑缺氧的表现。严重休克时，意识逐渐模糊，甚至昏迷。

(2)皮肤和粘膜苍白、湿润，有时发绀。四肢冰冷，末梢血管充盈不良。外周静脉收缩、阻塞或像绳索一样硬。

(3)血压变化:血压只能反映心输出量压力和周围阻力，不能代表组织灌注。血压的变化有重要的参考价值，但血压的下降不能作为诊断休克的标准。在代偿早期，由于外周血管阻力增加，可能出现短暂的血压升高，但舒张压升高更明显，所以脉压差较小(2.7Kpa以下)，是休克早期相对恒定的血压变化。只有出现失代偿时，血压才会下降。

(4)脉搏弱而快:由于血容量不足，返回心脏的血量下降，心脏的代偿性增加以维持组织灌注，但每搏心输出量很小。后来由于心肌缺氧，收缩无力，脉搏弱细如线，桡动脉、足背动脉等外周动脉摸不清。

(5)呼吸快而深:是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期可能出现呼吸性碱中毒。除胸部损伤或心肺衰竭外，呼吸困难很少见。

(6)尿量减少:早期为肾前性，反映血容量不足，肾血流灌注差；后期也可能是肾脏实质性损害。

第二，早期诊断

当出现交感-肾上腺功能亢进的体征时，应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:

①血压上升，脉压差下降；②心率增快；③口渴；④皮肤湿润，黏膜发白，四肢冰凉；⑥皮肤静脉塌陷；⑥尿量减少(25～30毫升/升)

诊断:当以下体征存在时，可确诊为休克。

(1)收缩压< < 10.7千帕(80毫米汞柱)，脉压< < 2.7千帕(20毫米汞柱)。

(2)机化性血液灌流不良的临床表现，如冷漠、易怒、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀等。

(3)尿量明显减少(< 25毫升/小时)；

(4)发生代谢性酸中毒，AB或SB低于毫当量/升或动脉血乳酸量超过15mg /dI。