执业护士外科护理指导之手术前后的处理一

第十章手术前后的治疗

它是外科治疗的重要组成部分和手段，也是达到治疗效果的关键环节。然而，一次成功的手术，却可能因为术前准备的轻微疏忽和术后处理不当的失败而被彻底摧毁。因此，外科医生要像对待手术一样重视手术的围手术期管理。

第一节术前准备

一、手术的类型:

术前准备与手术类型密切相关。外科手术有很多种，但根据紧急程度大致可以分为三类。

(1)择期手术:大部分需要手术治疗的患者病情发展缓慢，短时间内不会有太大变化。手术的时间可以根据病人的情况来选择。如小儿麻痹症后遗症的矫正手术、可复性腹股沟疝的修补和补充、无并发症消化性溃疡的胃次全切除术等，都属于择期手术。这种手术的特点是，术前准备时间的长短不受疾病本身的限制，早晚不会影响治疗的效果。条件成熟，准备充分，即可进行手术。

(2)限制手术。对于恶性肿瘤、甲亢等一些疾病，手术前的准备时间不能随意延长，否则会失去手术的机会。为了达到更好的手术效果，需要在相应的时间内有计划地完成各项准备工作，及时完成手术。这种病的手术叫限制性手术。

(3)急诊外科:各种外伤、急性大出血和急腹症等。，属于急诊手术。这类患者起病急，病情发展快，在一些必要的环节要做好准备工作，及时手术，否则会延误治疗，造成严重后果。

二、病人的思想准备

手术对患者来说是一种非常严重的心理压力，大多数患者都有恐惧感。住院后，由于生活环境的改变，工作和家庭联系的暂时中断，特别是对自身疾病的各种怀疑，患者的思想非常复杂。对于即将到来的手术治疗，有着各种各样的担忧:麻醉不理想导致术中疼痛；害怕手术后无法继续工作，失去劳动力；对肿瘤根治手术效果悲观失望等。医务人员要和家属、亲友一起做细致的思想工作，解除患者的后顾之忧，坚定与疾病作斗争的决心。同时，医生护士要提供优质的服务、热情的服务和无微不至的关怀，让患者对手术充满信心，让患者从医护人员的言行中建立起安全感和手术必胜的信念。

第三，改善全身状况，增强患者对手术的耐受性。

(1)患者耐受性分类:根据病变程度、主要器官功能状态和一般健康状况，将患者对手术的耐受性分为两类四个等级(见表1-23)。

表1-23患者耐受性的分类和分级

患者病情为ⅰ类、ⅱ类

ⅰ类、ⅱ类、ⅲ类、ⅳ类
外科疾病对机体的影响是有限的，没有或很小，很容易纠正。
主要器官的功能变化早期基本正常，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期整体健康好坏
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