执业护士外科护理指导之手术前后的处理三

第三节术后并发症的防治

虽然手术技术日臻完善，大部分患者术后都能顺利恢复并回到各自岗位，但仍有少数患者出现各种并发症。一般来说，术后并发症可分为两类:一类是一般并发症，即切口感染、出血、肺炎等各种专科手术后的常见并发症；另一类是特定手术的特殊并发症，如胃切除术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。前者将在本节介绍，后者主要在专病讲解中讨论。

一、术后出血

(一)病因和病理:术后出血可发生在术后24小时内(称为原发性出血)，也可发生在术后7-10天左右(称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管缝合不严；小血管断端的痉挛和血块的覆盖暂时止住了伤口的出血，使一些出血点被遗漏。这些是原发性出血的主要原因。由于手术野感染和后期消化液外渗，部分血管壁坏死破裂，可能导致术后二次出血。

(B)临床表现:原发性出血大多在手术后最初几小时开始。浅表手术后原发性出血表现为局部出血并逐渐形成血肿，一般不会造成严重后果，如疝修补术后阴囊血肿。但甲状腺切除术后颈部血肿可压迫气管，引起呼吸困难，甚至突然窒息。原发性体腔出血，引流管可流大量血；或者术后短期内出现休克。虽然进行了输血补液，但休克并没有好转，甚至加重说明大量内出血。术后1-2周内，化脓性伤口深部突然涌出血块或血液，或大量呕血、黑便、血尿、咯血，为继发性出血的主要表现。严重出血可发展成出血性休克，后果更严重。

(3)防治措施:首先手术要彻底止血。术后要用生理盐水冲洗创面，取出血块后，仔细结扎每个出血点。较大血管的出血缝合或双重结扎比较可靠。积极预防感染，减少术后二次出血的发生。一旦出现术后出血，应立即输血，并做好第二次手术止血的准备。如果保守措施失败，应尽快进行手术探查和止血。再次止血后，应密切观察，防止再次出血。

第二，肺不张和肺炎

(1)病因病理:术后肺部并发症中，肺不张最常见，原因很多。长期吸烟的患者常伴有慢性支气管炎，呼吸道分泌物较多。术中和术后应用各种止痛药和镇静剂也抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胀气、长期卧床影响肺扩张。当过于粘稠的分泌物咳不出来时，可堵塞小支气管，肺泡内的空气体被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者局限于肺底部，重者肺组织大片塌陷，牵拉纵隔至患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常伴有肺部感染，使病情更加严重。

(2)临床表现:少数患者仅在胸片上表现为肺不张，但无自觉症状。大多数患者在术后2-3天出现烦躁不安、气短和心率加快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。患者经常咳嗽，但粘痰不易咳出。合并感染时，体温升高，白细胞总数增加。受影响的肺部叩诊是真实的，呼吸音消失，有时显示管状呼吸音。诊断可以通过胸部x光或电影。

(3)预防措施:预防环节为:术前1-2周严格禁烟，积极治疗急慢性呼吸道感染；重视术后早期活动，帮助患者咳嗽、祛痰；进行有效的胃肠减压，减少胀气对呼吸的影响。千方百计治疗支气管痰是关键。口服祛痰剂，定期雾化吸入，可使痰变稀，容易咳出。必要时通过导管进行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠的痰液。重症或昏迷患者因为不能咳嗽，可以考虑气管切开。合并肺部感染时可适当使用抗生素。