2006年执业护士外科护理指导之肿瘤的概述三

三。肿瘤的诊断方法
肿瘤的诊断步骤和方法与其他疾病基本相似。病史和体检是最基本、最重要的诊断手段。通过全面系统的病史询问、详细的体格检查、必要的经验检查等特殊检查，然后综合分析，在不影响肿瘤发展和对患者造成伤害的前提下，尽可能获得病理诊断。

病史和体检

一些进行性症状的病史，如肿块、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等。，应深入询问，尤其是中年以上患者。发生在同一器官的不同肿瘤，其好发年龄也不同，如乳腺癌多发生在绝经前后的女性，乳腺纤维瘤常见于20 ~ 30岁。疾病的持续时间通常表明肿瘤的性质。所以，对于患者所说的症状的时间、性质、变化程度等，要一一询问。了解患者的职业、生活环境、吸烟等嗜好、化学致癌物接触史和癌症家族史等。在其他医疗单位治疗过的患者，应询问其治疗过程(包括手术和病理报告)。既往病史中应详细询问可能与癌症有关的疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝硬化、出血、便血等。妇女怀孕、分娩、哺乳等。也应该详细询问。

体检是肿瘤诊断的重要组成部分。在全面系统检查的基础上，结合病史，进行重点器官的局部检查。浅表肿瘤容易发现，而深部肿瘤只能通过仔细的体格检查或其他必要的检查才能确诊。检查时一定要注意鉴别是真的肿瘤还是其他非肿瘤病变(如炎症、寄生虫、器官肥大等)引起的肿块。);是良性肿瘤还是恶性肿瘤。局部检查要注意:肿瘤的位置、形态、硬度、活动度及其与周围组织的关系，同时要进行区域淋巴结检查。①根据肿瘤的位置，可以分析肿瘤的性质和组织来源。例如，甲状腺肿瘤一般可以随着吞咽而移动。肝肾肿瘤可以随着呼吸上下移动。腹肌张力试验可用于确定肿瘤是位于腹壁上还是位于腹腔内。②根据肿瘤的形态和表面情况，可指示肿瘤的性质，如恶性肿瘤形态不规则，菜花状或不均匀，表面溃烂、充血，静脉扩张，局部温度升高。③肿瘤的硬度对估计肿瘤的性质有一定的意义，如癌为硬质，囊肿多为囊性，海绵状血管瘤为压迫性等。④活性对判断肿瘤性质也有价值。例如，具有膨胀性生长的肿瘤通常可以被促进，而具有侵袭性生长的肿瘤具有有限或固定的活性。⑤与周围组织的关系。良性肿瘤因压迫或挤压边界清晰，恶性肿瘤因浸润性生长破坏周围组织，边界不清。⑥区域淋巴结在不同器官和部位的肿瘤引流中起着重要作用。身体三大区域的淋巴结是:头颈部器官和肩部的淋巴引流至颈部淋巴结(包括颈深组和颈浅淋巴结)。脐以上上肢、乳房、胸壁、背部和腹壁的淋巴引流至腋窝和锁骨下淋巴结。脐下腹壁、腰、臀、外阴、肛管、下肢的淋巴引流至腹股沟淋巴结。内脏器官和乳腺可能转移到锁骨上淋巴结。详细检查它们，不要遗漏任何东西。

检验费

酶学检查显示肿瘤组织中某些酶的活性增加，可能与生长旺盛有关。部分酶活性下降，可能与分化不良有关。实验室酶学检查在肿瘤诊断中具有重要作用。如肝癌患者血液中γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶同工酶等都可以升高。骨肉瘤碱性磷酸酶活性增强，而酸性磷酸酶活性较弱。酸性磷酸酶可在前列腺癌中增加；肺鳞癌的脂肪酶活性随着分化程度的降低而降低。

免疫学检查由于癌细胞的代谢和化学成分与正常细胞不同，可以出现新的抗原物质。某些恶性肿瘤组织和细胞的抗原组成与胎儿相似，如原发性肝癌患者血清中的甲胎蛋白(AFP)。AFP的特异性免疫测定是诊断肝癌最有价值的指标。结肠癌血清癌胚抗原(CEA)；胃液的硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)和а2糖蛋白(а2GP)也可作为诊断参考。另一类免疫学检查是通过放射免疫测定法或荧光免疫测定法检测绒毛膜癌和恶性葡萄胎中的绒毛膜促性腺激素等激素。