2006护士外科护理软组织的败血症和脓血症二

脓毒症、败血症、毒血症的临床表现有很多相似之处；①起病急，病情重，发展快，体温高达40 ~ 41℃。②头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血。冷漠、易怒、谵妄和昏迷。③脉博困难，气短。肝脾可肿大。严重者出现黄疸和皮下淤血。④白细胞计数明显升高，一般在20 ~ 30× 109 L以上，左移和幼稚型增多，出现毒性颗粒。⑤代谢紊乱和肝肾损害，尿中常出现蛋白质、管型和酮体。⑥随着病情的发展，可出现感染性休克。
但是，它们有一些不同的临床表现，可以用来鉴别。

败血症:一般发病急，突然剧烈寒战后，出现高达40 ~℃的发热。由于致病菌在血液中持续存在并大量繁殖，每天高热在0.5 ~ 1℃左右波动，呈现出挥之不去的发热。眼结膜。粘膜和皮肤上常出现瘀血斑。血培养通常是阳性的，但有时由于抗生素的应用也可能是阴性的。一般没有转移性脓肿。

败血症:也是突然出现严重寒战，继而高烧。但由于细菌栓子间歇进入血液循环，寒战、高热呈阵发性，间歇期体温可正常，故为潮热，病程多为亚急性或慢性。从第二周开始，可持续出现转移性脓肿。转移性脓肿多发生于腰、背、四肢的皮下或深部软组织。一般反应轻微，无明显疼痛或压痛，不易引起患者注意。如果转移到其他内脏，则有相应的临床症状:肺脓肿伴恶痰，肝脓肿伴大压痛，膈肌抬高等。寒战、高热时抽血送检细菌培养往往是阳性。

毒血症:高热前无寒战，脉率明显，早期出现贫血。血液和骨髓细菌培养呈阴性。

近年来，许多全身性感染称为败血症，根据病原菌分为三种:革兰氏阳性细胞败血症、革兰氏阴性杆菌败血症和真菌败血症。

1.革兰氏阳性细胞败血症的主要病原体是金黄色葡萄球菌，其外毒素可使外周血管麻痹和扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝组织炎、骨和关节化脓，有时发生于大面积烧伤和感染。临床特征:一般无寒战，发热为缠绵热或松弛热。患者面部潮红，四肢发热，皮疹、腹泻、呕吐常见，可出现转移性脓肿，易发生心肌炎。休克时间较晚，血压下降缓慢，但多数患者谵妄、昏迷。

2.革兰阴性杆菌引起的败血症常由大肠杆菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。但有时也可由克雷伯氏菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属和拟杆菌属引起。其内毒素可引起血管活性物质释放，扩张毛细血管，增加管壁通透性，使循环中的血管淤滞，形成微血栓，导致循环血量减少，细胞缺血、缺氧和感染性休克。临床特征:一般以突然发冷开始，伴有间歇性发热。在严重的情况下，体温不升高或低于正常水平。有时白细胞计数增加不明显或减少。克的估计发生早，持续时间长。病人四肢冰冷，发绀，少尿或无尿，无转移性脓肿。