06年执业护士资格考试指导之腹外疝之概述

第三章腹外疝

第一节概述

腹部所有内脏通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱部位向体表突出，局部形成肿块，称为腹外疝。如果内脏进入原来的腹内间隙囊，则称为腹内疝，临床上看不到，如网膜疝、膈疝等。腹外疝远比腹内疝常见，真正的腹外疝必须位于有腹膜壁的囊袋内，与内脏脱垂不同，内脏脱垂没有腹膜壁覆盖。

腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，因其解剖位置突出而得名。其中腹股沟疝的发病率超过90%，其次是股疝，约占5%。比较常见的腹外疝有切口疝、脐疝和白线疝。此外，还有罕见的疝气如腰疝。

【原因】其发生与腹壁强度下降和腹内压升高两个因素有关。

(1)腹壁强度减弱:是由于解剖结构，这是疝气的基础。有先天和后天两种情况。先天性疾病如腹膜鞘突未闭、腹内斜肌下缘高、腹股沟宽(海塞尔巴赫氏三角)、脐环闭锁、腹壁白线缺损等。一些正常的解剖现象，如精索或子宫花园韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也会造成此处腹壁强度减弱。后天原因包括手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹部神经、肥胖者脂肪浸润过多、肌肉老化变性萎缩、胶原代谢异常等，导致坚固的筋膜组织被疏松多微孔的结缔组织层或脂肪取代的解剖学原因。

(2)腹内压增高:是诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸烟者、老年人的支气管炎)、慢性便秘、妊娠晚期、腹水、排尿困难(前列腺肥大、包茎)、婴儿频繁啼哭、举重、频繁呕吐、腹内肿瘤等。

【病理解剖学】典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝套四部分组成。

1.疝气门:是疝囊突出于腹腔的“口”，多呈环状，又称疝环，相当于腹壁的薄弱或缺损部分。各种疝都是根据疝入口的位置来命名的，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

2.疝囊:疝囊是腹膜壁层通过疝门突出的一种袋状结构。它可以分为三个部分:袋颈、袋身和袋底。颈部是指疝囊和腹腔之间的狭窄部分，相当于疝气门。因为肠内容物经常经过这个部位，所以经常会因为摩擦而增厚。尤其是老年患者，病史较长，被有疝气带的软垫压迫，可使囊颈格外粗硬。疝囊是疝囊扩大的部分。形成的囊腔是疝内容物停留的地方。胃底是指疝囊的顶部。

3.疝气内容物:指从腹腔突出并进入疝囊的器官和组织。常见内容大多是活动的。首先是小肠，其次是网膜。其他还有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、梅克尔憩室等。，但它们很少见。

4.疝气被套:指疝囊以外的腹壁组织的各层，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的位置而增减。由于疝内容物的差异和滞留，上述组织层经常被扩大或压缩，导致萎缩和变薄。

【临床病理类型】根据疝内容物的病理改变和临床表现，腹外疝可分为以下类型:根据疝内容物能否收回分为可复性疝和不可复性疝；根据疝的内容有无血液循环障碍，疝可分为嵌顿疝和绞窄疝。

1.可复性疝:任何容易返回腹腔的疝称为可复性疝。一般来说，腹外疝早期只有在患者站立、行走、奔跑、工作、咳嗽、排便等暂时性腹内压突然升高时，腹腔内容物才会疝出；平躺时，可自然或轻轻推回腹腔。腹股沟疝有些疝位于腹股沟管内，当肠内容物疝出时，肉眼检查看不到。它们被称为隐匿性疝，易于自然接收，也是可逆疝。

2.不可逆疝:如果疝的内容物不能完全返回腹腔但不引起严重症状，则称为难复性疝。常因疝内容物(多为网膜，也有小肠)反复疝出，摩擦损伤表面，导致与疝囊粘连；还有一些巨大疝病程较长。疝气门很宽，周围组织已经萎缩变薄，或者已经消失成缺损。没有抵抗力，大量疝内容物随着重力下降长时间停留在疝囊内，腹腔容积相应变小，再也容纳不下，可逐渐变成不可复性疝。在疝形成的过程中，腹腔后部的器官可被腹膜壁层下拉，也通过疝入口滑动，从而形成疝囊的一部分，称为滑动疝(图2-15)。常见的器官有右边的盲肠、左边的乙状结肠和降结肠、前面的膀胱。由于滑动过程中容易发生粘连，所以滑动疝通常是一种不可复性疝。滑疝的病理特点是与疝囊相连的组织中含有供应盲肠等器官的主要血管，切断后可使其失去活力。