2006年执业护士指导之颈部创伤处理特点一

第三节颈部创伤的治疗特点

颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经。受伤后可出现大出血、窒息、瘫痪、昏迷，甚至迅速死亡。

急救:

颈部损伤的急救是解除呼吸道阻塞，止住大出血。二是治疗呼吸道或消化道穿透伤，减少感染和瘘的形成。

(1)解除呼吸道梗阻:立即解除绞窄、血肿对气管的压迫，清除气管内血液等梗阻。必要时可紧急气管切开，同时输氧。当有明显内出血(主要是咳血)时，也可以进行气管切开术。

(2)大血管止血:紧急情况下可用拇指直接按压血管主干。比如颈总动脉或其分支出血，用手指抵住第六颈椎横突处的胸锁乳突肌中点和受伤侧环状软骨平面处按压颈总动脉，可以减少出血，也可以直接用砂布填塞伤口止血，然后用不环绕颈部的胶布固定。

二、气管颈部血管和食管外伤的治疗原则。

(1)气管损伤:伤员呼吸困难，伤口有血和气泡喷出。如果血液流入气管，会很快导致窒息。比如伤口小(如刺伤或枪伤)，气管伤口的气体无法溢出。可出现皮下气肿和纵隔气肿，气管断裂处必须迅速缝合，必要时行气管切开术。如果已经发生上纵隔气肿，应立即在胸骨上缘切开颈根引流。

(2)颈部大血管损伤:动脉损伤常见于颈总动脉，出血剧烈，患者死亡快。如果伤口小，血流不出来，就会形成大血肿，压迫气管，造成窒息；然后形成假性动脉瘤；如果同时损伤大静脉，可形成动静脉瘘。处理方法:紧急情况下用拇指按压颈总动脉至颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管，进行血管修复、端端吻合或移植。结扎一侧颈总动脉一般不会对年轻人造成严重后果，但40岁以上患者约有40%出现偏瘫或死亡。可结扎颈外动脉、甲状腺上下动脉、椎动脉、颌外动脉止血。

颈静脉的损伤也会引起大出血，但其主要危险在于空气体栓塞，尤其是根部的颈静脉。因为静脉壁贴在颈筋膜上，受伤后不容易塌陷，反而促进空气进入。当空气体进入颈静脉时，可听到吸吮声，病人害怕。大静脉受伤后，立即用手指按压，加压包扎，阻止空气体进入。手术可结扎、修复或吻合静脉，若空气已入，可降低患者头、颈、躯干。同时，加压呼吸和右心室穿刺吸出空气体有时也能挽救患者的生命。

(三)食管损伤:损伤后，伤口可流出食物和唾液，可出现颈部皮下气肿。如果伤口不大，病人可以服用亚甲蓝溶液。如果从伤口流出，就可以做出明确的诊断。应立即禁止饮食，并行扩张伤口修复食管伤口，进行双层外翻缝合。手术后，必须进行空肠造口术或胃造口术。

如果伤口狭窄，分泌物无法从伤口排出，但分泌物和食物可以直接进入纵隔。结果1 ~ 2天内出现严重的纵隔化脓。此时应立即进行膈肌引流。上纵隔可从颈根部引流，中纵隔和下纵隔可从脊柱侧切开引流，取脓培养，做药敏试验。首先要大量使用广谱抗生素，然后培养回来后再调整抗生素的使用。