脑静脉窦放血治疗颅内压增高护理

静脉窦放血疗法是近年来神经外科治疗外伤性急性脑水肿或弥漫性脑肿胀引起颅内压增高的方法之一。

1.方法:

①钻留置导管，连接监护仪。局麻下，钻颅距发际线1 cm处，用一次性套管针穿刺上矢状窦，将内径1.2 mm的静脉留置导管置入窦内4 ~ 5 cm，用明胶海绵将导管周围堵塞，缝合皮肤，在套管针末端连接一个三通，记录导管体外长度。三通一端的压力传感器连接Gener-T10多参数监护仪，监测静脉窦压力(VSP)；另一端是抽血通道，不抽血时用肝素帽封管。然后在右前额钻一个洞，放置光纤传感探头，连接一个颅内压监护仪监测ICP，记录体外测压计的长度。②静脉窦出血。取下肝素帽，消毒三通管，用一次性50毫升注射器抽血。每次采血200~500 ml，严密监测ICP和VSP，当ICP降至3.33 kPa以下时停止采血，并迅速通过外周静脉补充等量液体。如果测得的血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)低于100 g/L和0.30，则在常规治疗后，吸出的血液将立即通过外周静脉回输。需要输血时，操作方法与直接输血相同。③拔管指征。颅内压稳定在2 ~ 3 kPa持续3 ~ 5天。常规脱水可有效控制颅内压，可考虑拔管。拔管方法:取下固定线，拔出导管，缝1针。

2护理

2.1术前护理

准备5 ~ 10 ml的1%普鲁卡因、颅骨钻和无菌钻、一次性留置套管针、一次性肝素帽、一次性三通、Gener-T10多参数监护仪(监测VSP)、ICP监护仪、无菌光纤传感探头等。病房内用电子消毒器空气体消毒，物品用“365”消毒液擦拭。病人准备接受同样的开颅手术。

2.2术后护理

2.2.1留置导管的护理:每日2次常规消毒穿刺处皮肤，每次抽血后用2%碘酊消毒导管周围皮肤及抽血接头，避免留置导管污染引起颅内感染。妥善固定ICP和VSP压力计，避免脱落；每天测量外导管的长度，如果外导管长度增加及时通知医生，并帮助查找原因或更换导管。每隔6 ~ 8 h，通过肝素帽向脑静脉窦导管内注入2 ml肝素(15 u/ml)，防止导管堵塞。拔管后1 ~ 2天，观察钻孔处有无出血，病人意识和血压的变化，注意有无颅内压增高。拔管后未出现颅内高压症状。

2.2.2放血指征:常规治疗(静脉应用甘露醇、地塞米松)后，脑室引流、开颅清除血肿后，颅内压仍不稳定，逐渐升高(> 5.33 kPa)。在ICP和VSP的监护下，进行200~500 ml放血，同时在ICP降至3.0~4.0 kPa时停止放血，密切注意外周血中Hb和Het的变化。当HB > 100 g/L，Het>0.30时，一般不回输吸出的血液，而是用等量的血浆或低分子右旋糖酐经外周静脉输注，以维持血液循环的稳定，稀释血液，降低血液粘度，有利于脑微循环，有减轻脑水肿和预防脑血栓形成的作用。