2006年神经外科病人行腰穿持续外引流的护理

腰椎导管插入术的方法
患者取侧卧位，弯曲头部和下肢，用硬膜外穿刺针在腰椎3-4或腰椎4-5之间进行穿刺。脑脊液流出后，他将直径为1的缝合硅胶管置入腰椎管蛛网膜下腔4-6厘米。观察管内脑脊液循环后，他在穿刺处缝了一针，固定硅胶管，防止脱出。
术前护理
1心理护理向患者及家属说明治疗的目的和重要性，消除恐惧心理，从而获得术中的密切配合，保证手术顺利进行。同时也要说明可能出现的并发症，并让家属签字。
2术前30dn快速滴注20%甘露醇250nd，以降低颅内压，防止术中脑缺损。
术后护理
1。密切观察病情变化。引流时，密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，正确区分颅内高压和低颅压性头痛。低颅压综合征的头痛表现为:抬头或坐位时头痛加重，躺下后头痛减轻。降低床边，停止引流后，头痛缓解。在腰椎穿刺和持续外引流的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。
2预防引流感染。一定程度上，通过腰椎穿刺持续外引流使颅腔与外界相通，增加了颅内感染的机会。因此，我们在护理中注意以下几点:(1)病房每天用紫外线消毒两次，减少出诊和人员流动。(2)保持导管处敷料清洁干燥，随时观察导管处皮肤是否红肿。(3)暴露于皮肤外端的引流装置用75%酒精消毒，每日三次。(4)移动病人时，先夹住开关再移动，防止引流液倒流。(5)严格遵循无菌操作原则:更换引流瓶、测量颅内压、椎管内注射药物等。，并遵循无菌操作的原则。(6)每天更换引流瓶时，取少量引流液标本做脑脊液检查，检查脑脊液的糖、蛋白、细胞数，或送细菌培养，以便及时发现和治疗颅内感染。持续腰大池引流的并发症主要有脑膜炎和过度引流引起的低颅内压。本组无脑膜炎发生。
3严格控制流量。腰椎穿刺持续外引流的引流管很闷，每分钟引流量小。为保持引流通畅，引流瓶应放在床下，低于脑脊液水平。引流瓶应在飞机下方20厘米处。同时，如果使用带调节器的引流装置，如果不调节引流速度，脑脊液引流过多，不仅会引起颅内低压，还会引起气颅等并发症，这是由于空气体从漏口或引流管进入的虹吸作用，造成张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速，一般以2-5滴/分钟为宜，这样10ml/h左右会导致脑脊液切口漏引流较多，蛛网膜下腔出血较少。在腰椎穿刺和持续外引流过程中，应保持外滴的匀速。由于管路系统通畅，避免了阵发性快速滴漏或不滴漏。因此，护理中要注意以下几点:(1)当患者改变体位，头部高度发生变化时，应重新调整引流速度，使患者颅内压保持在正常水平。(2)保持排水通畅。对躁动者进行制动，并给予适当的镇静剂，防止误拉、误拔引流管。移动病人，改变位置等。由两名以上护士，注意导管线路，各种操作后，确保导管无扭曲、受压、堵塞、脱落，并查看引流良好方可离开。
4及时拔管在腰椎穿刺持续外引流过程中，随着脑脊液颜色变清，蛋白含量降低，细胞计数减少，脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天进行局部消毒和换药，仍可能诱发或加重感染。拔管前试夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征变化。如无异常，拔出引流管。拔管后除了观察意识和生命体征，还要注意导管放置的地方是否有脑脊液漏。拔管后导管位置脑脊液溢出，用缝合针处理，加压包扎。经过严格的卧床休息，病人康复了。