伴有合并症的冠心病患者行冠状动脉搭桥术的护理

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病的有效方法[1]。对于有并发症的冠心病，手术难度大，风险大，对护理工作提出了更高的要求。1995年6月至1999年5月，我科共施行CABG例，其中8例合并其他疾病。护理报告如下。
1临床数据

1.1一般资料
8例中，男性7例，女性1例，年龄42 ~ 68岁。不稳定型心绞痛6例，稳定型心绞痛2例；心功能ⅱ级5例，ⅲ级3例。左心室射血分数(LVEF)为30% ~ 80%，其中2例低于40%。冠状动脉造影显示6处病变1例，4处病变2例，3处病变5例。按照美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)的分级标准，A型病变2例，B型病变4例，C型病变2例。胸腺肿瘤1例，糖尿病2例，左心室室壁瘤1例，风湿性心脏病所致二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄1例，左冠状动脉左心房瘘(入院前心肺复苏)1例，陈旧性慢性支气管炎1例，肺气肿1例。
1.2手术方法
本组8例中，2例行非体外循环冠状动脉旁路移植术，6例行非体外循环冠状动脉旁路移植术。3支5例，4支2例，6支1例。其中3例取自乳内动脉，另5例取自自体大隐静脉。除CABG外，1例行胸腺切除术，1例行双瓣膜置换术，1例行冠状动脉瘘修补术，1例行室壁瘤切除术。
1.3结果
6例患者治愈，自觉症状消失。心电图显示心肌缺血明显改善。超声心动图显示左心室功能改善，心功能恢复至I ~ II级。死亡2例，其中1例术中低心排，1例术后第9天肾功能衰竭。

2术前护理

2.1心理护理
本组患者的术前心理问题是焦虑和恐惧。在护理中，除了多关注患者，把握个体心理特点进行心理疏导外，还针对不同的并发症讲解有关疾病的知识，讲解目的、方法以及如何配合手术等。，让患者减轻心理负担，树立治疗信心。
2.2并发症的护理
①术前应指导呼吸道感染患者有效咳嗽，锻炼肺功能。戒烟戒酒。术前两周静脉滴注或口服青霉素类抗生素控制感染。抗生素使用超过一周应更换，必要时联合用药，防止耐药菌株。② 2例糖尿病患者术前用胰岛素治疗，血糖控制在正常范围内。静脉输注时，每1 g糖加4 U胰岛素。每周查一次血糖，监测一次血、尿糖，为手术做准备。2例患者术前分别治疗15天和45天，血糖控制在3.9 ~ 5.6 mmol/L..
2.3心功能监测
患者入院后立即进行监测。本组中有2例LVEF小于40%，术前使用了β-受体阻滞剂氨茶碱，既控制了血压，又减慢了心率。口服和心爽片30 mg，每日3次，氨酰心得安片6.25~12.5 mg，每日2次，以降低心肌耗氧量。心功能ⅱ ~ ⅲ级者，指导绝对卧床，稳定情绪。治疗15 ~ 20天后监测心功能，心率控制在60 ~ 80次/分。
2.4下肢静脉的保护
本组5例采用自体大隐静脉。术前避免大隐静脉穿刺，保护双下肢静脉血管免受化学、物理刺激或机械损伤。本组患者均采用上肢静脉输液。